感謝丁香園社區(qū)心血管版版主、丁香達(dá)人 @sudalisd分享的病例:
(資料圖)
患者:男,61 歲。
主訴:胸悶 1 天,加重 1 小時。
簡要病史:患者 1 天前始反復(fù)出現(xiàn)胸悶,位于胸骨下段后,約手掌大小,性質(zhì)描述不清,無放射,持續(xù)約 3 分鐘至半小時不等,較強(qiáng)勞力活動時略感氣促。1 小時前患者胸悶再發(fā)并加重,持續(xù)不緩解。
既往史:近 2 年性功能突然嚴(yán)重減退(自以為是降壓藥影響),易疲勞、乏力,喜睡,體重由 180 斤下降到 150 斤。近 3 年來反復(fù)出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛,自行購買止痛藥物治療,具體藥物不詳。有「高血壓」病史 5 年,最高血壓達(dá) 200/110 mmHg,平時不規(guī)律服藥,無監(jiān)測血壓。有「糖尿病」病史 5 年,平時不規(guī)律服藥,無監(jiān)測血糖。吸煙 40 年,香煙 20 支/天。
查體:體溫 36.3℃,脈搏 77 次/分,呼吸 20 次/分,血壓 180/95 mmHg。指尖脈氧 97%。肥胖。雙下肢可見大片的暗灰色色素沉著(3 年前開始出現(xiàn))。見下圖:
化驗(yàn)室檢查:
超敏肌鈣蛋白 l:57 pg/mL(0 ~ 34.2 pg/mL)。
CK-MB:41.9 U/L(0 ~ 25 U/L)。CK:446 U/L(26 ~ 196 U/L)。
尿常規(guī):尿蛋白 0.15(+-)g/L,尿糖 28(+++)mmol/L,尿紅細(xì)胞 80(+++)/uL。
糖化血紅蛋白:11.6%(0 ~ 6.1%)。
高血壓套餐:醛固酮:187.4 pg/mL,血漿腎素濃度:90.5(4 ~ 24)pg/mL,醛固酮/腎素(ARR):2.1。
雄烯二酮:< 0.3(0.6 ~ 3.1)ng/mL。
補(bǔ)鉀血鉀正常后復(fù)查心電圖,見下圖:
心臟彩超結(jié)果:室間隔厚度:18(10 ~ 11)mm,左室厚壁:13(6 ~ 11)mm,左室舒張末內(nèi)徑:35 mm,左房:42(20 ~ 33)mm,EF:58%。E 峰:66 cm/s,A 峰:100 cm/s。心臟彩超左室長軸切面,見下圖:
肝臟 CT 和 B 超均提示:脂肪肝。
腎上腺 CT:左側(cè)腎上腺內(nèi)支增粗。
結(jié)合上述情況,你如何診斷?下一步的診治方案如何制定?患者 2 年前性功能突然嚴(yán)重減退,到底是和年老有關(guān)還是降壓藥影響又或者是其他原因?
關(guān)鍵詞:
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