今日觀點!當抑郁遇上新冠 這些藥慎選

冬季是抑郁高發(fā)季，新冠疫情卻來勢洶洶，很多人都被打得措手不及。正當忙著采購藥品時，有些正在服用抗抑郁藥的小伙伴就犯了難，這個新冠用藥我能吃嗎？會不會和抗抑郁藥有沖突？今天就來聊聊抗抑郁藥和治療新冠藥物如何合理選用。

(相關(guān)資料圖)

警惕右美沙芬和抗抑郁藥“不對付”

治療新冠和抑郁的過程中，以下藥品成分是絕對禁止合用或應避免合用的。

右美沙芬與嗎氯貝胺　右美沙芬是中樞性鎮(zhèn)咳藥，嗎氯貝胺是單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥，兩者合用可能引起嚴重的甚至危及生命的毒性反應。但嗎氯貝胺目前已不屬于一線抗抑郁藥，目前臨床中極少被用到。

右美沙芬與大部分一線抗抑郁藥　右美沙芬和幾乎所有的一線抗抑郁藥合用后都可能增加5-羥色胺水平，從而增加5-羥色胺綜合征的患病風險，或出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。

此外，米氮平和安非他酮的5-羥色胺作用相對弱，與右美沙芬合用風險低于其他抗抑郁藥，但仍需密切監(jiān)測不良反應的癥狀。阿戈美拉汀由于5-羥色胺的作用較弱，和右美沙芬合用則相對安全。

總的來說，右美沙芬與大部分抗抑郁藥的相互作用可能導致嚴重的副作用，且風險是不可控的，因此不建議作為長期服用抗抑郁藥患者首選止咳藥來使用。推薦使用其他止咳藥或不含右美沙芬成分的感冒藥。

這樣混搭副作用大

慎合用并監(jiān)測癥狀

對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林與SSRI類、SNRI類、曲唑酮、伏硫西汀　這三種退燒藥從藥理學上屬于非甾體抗炎藥，均具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，獨立使用時便存在增加出血傾向的風險。而SSRI類、SNRI類、曲唑酮、伏硫西汀等小部分抗抑郁藥可能增加出血風險，且與退熱藥分屬不同機制，因此兩種藥物合用后有少許可能加大風險。

不過，退熱藥的使用時間較短，往往只有幾天，因此可以在醫(yī)生的指導下與抗抑郁藥短期合用。

其間關(guān)注患者有無出血癥狀，如牙齦出血等，并錯開服藥時間，必要時由醫(yī)生指導調(diào)整用藥。若患者自身存在上消化道出血等非甾體抗炎藥的禁忌癥，則一定要在醫(yī)生的指導下選擇合適的退熱藥物或退熱方法，請勿自行服藥或停用抗抑郁藥。

氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪與三環(huán)、四環(huán)類、曲唑酮　氯苯那敏、氯雷他定和西替利嗪均為抗過敏藥，可以改善新冠患者流鼻涕的癥狀，在服用過程中可能出現(xiàn)困倦和嗜睡的副作用。

三四環(huán)類抗抑郁藥以及曲唑酮也有類似的藥理作用，因此合用這幾種抗過敏藥時，可能會增加困倦感，但程度則因人而異。氯苯那敏更容易透過血腦屏障，對中樞系統(tǒng)的作用比氯雷他定和西替利嗪更強。

因此當服用抗抑郁藥者必須合用抗過敏藥時，盡量選擇氯雷他定和西替利嗪，總體而言相對安全，隨后密切監(jiān)測癥狀即可。

氯苯那敏與氟西、帕羅西汀、度洛西汀、安非他酮　氯苯那敏在體內(nèi)主要經(jīng)過CYP2D6酶被代謝為無活性的產(chǎn)物，而這一過程可能會被氟西汀、帕羅西汀、度洛西汀和安非他酮輕微抑制，從而使體內(nèi)氯苯那敏的濃度增加，讓服用者感到困倦的程度加重。但這一情況會受到個體差異的影響，在合用時應密切注意。

桂利嗪與帕羅西汀、曲唑酮　桂利嗪可以改善惡心嘔吐的癥狀，但同時與帕羅西汀和曲唑酮服用的時候可能會加強中樞系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用，因此也需要慎重合用。

如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，盡量選擇藿香正氣水或膠囊，若無法避免選擇桂利嗪，服用后應觀察是否出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜的情況，及時就診處理。

復方單方不重要

認清成分再使用

很多小伙伴在著急采購藥品的時候可選擇的種類不多，有時會買到復方制劑的新冠治療藥物，對著藥名上一堆合起來就不認識的文字便慌了神。其實復方制劑無非就是單一成分的組合藥，放在一起很復雜，但拆開單獨去看每一種是否和抗抑郁藥存在相互作用就很簡單了。

復方感冒藥中，“敏”常代表氯苯那敏，“美”代表右美沙芬，“氨”“酚”代表對乙酰氨基酚。因此，如果選擇的復方制劑帶有“美”的字樣，且成分中確實包含了右美沙芬，那么正在服用抗抑郁藥的患者就要盡量避免使用該藥了。

遵守科學的用藥原則

抑郁遭遇新冠不可怕

根據(jù)《新冠病毒感染者居家治療指南》，新冠藥物治療原則為對癥治療，若無相關(guān)癥狀時無需提前預防性用藥，更不要貿(mào)然同時疊加多種同樣功效的藥物。抗抑郁藥的治療原則是建議堅持單一用藥、足量足療程治療，非特殊情況不建議自行停藥。由于新冠治療藥物為短期用藥，除右美沙芬外，大部分一線抗抑郁藥與之短期內(nèi)合用相對安全。

當患者所用的抗抑郁藥與新冠治療藥物確實存在明確相互作用或應避免合用時，應在醫(yī)生指導下選擇其他藥物或調(diào)整給藥方案，請勿自行換藥或停藥，以免導致病情的波動。

文/牛夢溪 莊紅艷 臧彥楠（北京安定醫(yī)院）

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