7月1日起，醫(yī)保外自費藥也能報銷了！“滬惠?！蓖侗Ｍǖ狸P(guān)閉倒計時3天！

“滬惠保”是上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險，面向1900萬上?；踞t(yī)保參保人，不限年齡、不限職業(yè)，參保人可使用個人醫(yī)?？v年余額直接繳納保費。

自“滬惠保”上線截至6月27日，已超過688萬人參與投保。來自“滬惠保”6月6日數(shù)據(jù)顯示，參保人群中，百歲以上老人超150位，1歲以內(nèi)寶寶20000+位，投保人中54%選擇為家人投保，近3個上海基本醫(yī)保參保人中就有1人投保了“滬惠保”。

這么多人投保的“滬惠保”將于6月30日17:00關(guān)閉投保通道，還沒投保但是有投保想法的市民朋友們，請通過“隨申辦市民云”APP參與投保，為你的個人信息安全更添一份保障。

今天這篇文章整理了一些“滬惠保”報銷的常見問題，為還在猶豫、糾結(jié)是否要參與投保的市民解答一些疑惑!

問：與工會的互助保障項目是否重疊?自負費用和自費費用有什么區(qū)別?

答：是互為補充的關(guān)系。工會的互助保障項目保障的主要是“醫(yī)保范圍內(nèi)”的自負費用，“滬惠保”保障的是“醫(yī)保范圍外”的自費費用，二者是互補的、不重疊的。對于“醫(yī)保范圍內(nèi)”的自負費用，就是說屬于本市基本醫(yī)療保險支付的，但因為受報銷比例的規(guī)定，有一定比例屬于必須由患者自己負擔的費用，這部分與通常說的醫(yī)保范圍外的自費藥品、耗材等，還是有明顯區(qū)別的，不在“滬惠保”報銷范圍。

自負是醫(yī)保范圍內(nèi)需要個人承擔的部分，不屬于“滬惠保”的保障范圍。自費是不屬于醫(yī)保范圍內(nèi)，完全由個人承擔的部分。“滬惠保”產(chǎn)品中包括：

1. 特定住院自費醫(yī)療費用保險金(醫(yī)保范圍外的特定藥品、檢查檢驗費和手術(shù)材料費等3項自費費用);

2. 特定高額藥品費用保險金;

3. 質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金。

問2：住院自費藥品費是否屬于報銷范圍?

答：是屬于保障范圍。住院自費醫(yī)療費用包括醫(yī)保目錄外的藥品費、手術(shù)材料費和檢查檢驗費等三項自費費用，是納入“滬惠保”保障的。

問3：不在醫(yī)院住院票據(jù)中的自費費用是否能報銷?

答：住院期間在院外購買的藥品或手術(shù)器材的費用不能報銷，但是客戶因罹患“滬惠保”產(chǎn)品所涵蓋的13種高發(fā)惡性腫瘤和3種罕見病在條款約定醫(yī)院門診或藥店購買符合適應(yīng)癥范圍的21種高額特定藥品費用屬于保障范圍的。也就是說，符合上述條件，在住院期間外購的21種高額特定藥品費用，可通過特定高額藥品費這項責任報銷。

問4：聽說“心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、骨科內(nèi)固定等”耗材，醫(yī)保有最高支付額度，余下的部分屬于自負，這些高價材料“滬惠保”賠不賠的?

答：主要看這些高價材料醫(yī)保最高限價給付后，剩余部分屬于自負還是自費。如果醫(yī)保政策明確為自費，則屬于“滬惠保”保障責任。

最后舉個例子說明一下：住院自費免賠額2萬元怎么計算?

2萬元免賠額是指被保險人住院期間發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費醫(yī)療費用中的藥品費、手術(shù)材料和檢查費的2萬元，不包括基本醫(yī)療保險個人自負和分類自負部分的醫(yī)療費用。

舉例：B客戶以非既往癥人群的身份投保“滬惠保”，在保單生效后，因腰椎、雙下肢多處骨折住院手術(shù)治療。出院自費總費用154709.98元，其中包括伙食費：661.8元、床位費：310元、手術(shù)材料費：153738.18元。

“滬惠保”理賠計算：扣除伙食費、床位費不屬于保障責任范圍的費用，再扣除免賠額=(154709.98-661.8-310-20000)*70%=93616.73元。

問5：今年“滬惠保”參保時間是?

答：“滬惠保”2021年參保窗口期將在6月30日結(jié)束，7月1日保險正式生效。尚未投保的市民，6月30日之前，還可以繼續(xù)購買。

免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎!此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。

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