7月1日起，醫(yī)保外自費(fèi)藥也能報(bào)銷了！“滬惠?！蓖侗Ｍǖ狸P(guān)閉倒計(jì)時(shí)3天！

“滬惠保”是上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，面向1900萬上?；踞t(yī)保參保人，不限年齡、不限職業(yè)，參保人可使用個(gè)人醫(yī)保卡歷年余額直接繳納保費(fèi)。

自“滬惠保”上線截至6月27日，已超過688萬人參與投保。來自“滬惠保”6月6日數(shù)據(jù)顯示，參保人群中，百歲以上老人超150位，1歲以內(nèi)寶寶20000+位，投保人中54%選擇為家人投保，近3個(gè)上海基本醫(yī)保參保人中就有1人投保了“滬惠保”。

這么多人投保的“滬惠保”將于6月30日17:00關(guān)閉投保通道，還沒投保但是有投保想法的市民朋友們，請通過“隨申辦市民云”APP參與投保，為你的個(gè)人信息安全更添一份保障。

今天這篇文章整理了一些“滬惠保”報(bào)銷的常見問題，為還在猶豫、糾結(jié)是否要參與投保的市民解答一些疑惑!

問：與工會的互助保障項(xiàng)目是否重疊?自負(fù)費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用有什么區(qū)別?

答：是互為補(bǔ)充的關(guān)系。工會的互助保障項(xiàng)目保障的主要是“醫(yī)保范圍內(nèi)”的自負(fù)費(fèi)用，“滬惠保”保障的是“醫(yī)保范圍外”的自費(fèi)費(fèi)用，二者是互補(bǔ)的、不重疊的。對于“醫(yī)保范圍內(nèi)”的自負(fù)費(fèi)用，就是說屬于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的，但因?yàn)槭軋?bào)銷比例的規(guī)定，有一定比例屬于必須由患者自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，這部分與通常說的醫(yī)保范圍外的自費(fèi)藥品、耗材等，還是有明顯區(qū)別的，不在“滬惠保”報(bào)銷范圍。

自負(fù)是醫(yī)保范圍內(nèi)需要個(gè)人承擔(dān)的部分，不屬于“滬惠保”的保障范圍。自費(fèi)是不屬于醫(yī)保范圍內(nèi)，完全由個(gè)人承擔(dān)的部分。“滬惠保”產(chǎn)品中包括：

1. 特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金(醫(yī)保范圍外的特定藥品、檢查檢驗(yàn)費(fèi)和手術(shù)材料費(fèi)等3項(xiàng)自費(fèi)費(fèi)用);

2. 特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金;

3. 質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金。

問2：住院自費(fèi)藥品費(fèi)是否屬于報(bào)銷范圍?

答：是屬于保障范圍。住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用包括醫(yī)保目錄外的藥品費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)和檢查檢驗(yàn)費(fèi)等三項(xiàng)自費(fèi)費(fèi)用，是納入“滬惠保”保障的。

問3：不在醫(yī)院住院票據(jù)中的自費(fèi)費(fèi)用是否能報(bào)銷?

答：住院期間在院外購買的藥品或手術(shù)器材的費(fèi)用不能報(bào)銷，但是客戶因罹患“滬惠保”產(chǎn)品所涵蓋的13種高發(fā)惡性腫瘤和3種罕見病在條款約定醫(yī)院門診或藥店購買符合適應(yīng)癥范圍的21種高額特定藥品費(fèi)用屬于保障范圍的。也就是說，符合上述條件，在住院期間外購的21種高額特定藥品費(fèi)用，可通過特定高額藥品費(fèi)這項(xiàng)責(zé)任報(bào)銷。

問4：聽說“心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、骨科內(nèi)固定等”耗材，醫(yī)保有最高支付額度，余下的部分屬于自負(fù)，這些高價(jià)材料“滬惠保”賠不賠的?

答：主要看這些高價(jià)材料醫(yī)保最高限價(jià)給付后，剩余部分屬于自負(fù)還是自費(fèi)。如果醫(yī)保政策明確為自費(fèi)，則屬于“滬惠保”保障責(zé)任。

最后舉個(gè)例子說明一下：住院自費(fèi)免賠額2萬元怎么計(jì)算?

2萬元免賠額是指被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用中的藥品費(fèi)、手術(shù)材料和檢查費(fèi)的2萬元，不包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自負(fù)和分類自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

舉例：B客戶以非既往癥人群的身份投保“滬惠保”，在保單生效后，因腰椎、雙下肢多處骨折住院手術(shù)治療。出院自費(fèi)總費(fèi)用154709.98元，其中包括伙食費(fèi)：661.8元、床位費(fèi)：310元、手術(shù)材料費(fèi)：153738.18元。

“滬惠保”理賠計(jì)算：扣除伙食費(fèi)、床位費(fèi)不屬于保障責(zé)任范圍的費(fèi)用，再扣除免賠額=(154709.98-661.8-310-20000)*70%=93616.73元。

問5：今年“滬惠保”參保時(shí)間是?

答：“滬惠保”2021年參保窗口期將在6月30日結(jié)束，7月1日保險(xiǎn)正式生效。尚未投保的市民，6月30日之前，還可以繼續(xù)購買。

免責(zé)聲明：市場有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎!此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。

關(guān)鍵詞：