越熱越癢，特應(yīng)性皮炎怎么涂了那么多藥還是無限循環(huán)“癢”呀！

越熱越癢，特應(yīng)性皮炎怎么涂了那么多藥還是無限循環(huán)“癢”呀！

對于特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）患者來說，皮膚本就敏感。在炎炎夏日，不可避免的高溫、潮濕、日曬以及出汗增多，或可導(dǎo)致其癥狀有所反復(fù)乃至加重。盡管涂抹了大量的外用藥物，卻難以達到理想的控制效果，依舊瘙癢難耐。

慢性和反復(fù)的嚴(yán)重瘙癢是AD的主要臨床表現(xiàn)，多種炎癥因子(包括IL-4、IL-13、IL-22、IL-25、IL-31、IL 33等) 和細(xì)胞因子(如TSLP)刺激周圍神經(jīng)元引起瘙癢，讓患者忍不住抓撓；搔抓會引起表皮進一步釋放TSLP炎癥反應(yīng)，更加劇瘙癢，產(chǎn)生瘙癢-搔抓的惡性循環(huán)。[1-3]  那么AD患友該如何破解？

以下是夏天護理注意事項：

1）避免過度出汗：夏季高溫天氣容易出汗過度，盡量避免在炎熱的陽光下長時間活動，可以選擇全棉、寬松的衣服，以免刺激皮膚。

2）清潔與保濕：出汗后，立即用溫水及溫和的清潔產(chǎn)品清潔皮膚，然后輕輕拍干或擦干。保濕對于修復(fù)皮膚屏障非常關(guān)鍵。洗完澡后，需要在3—5分鐘內(nèi)給皮膚擦上保濕劑，并且保濕劑要使用足量。

3）防曬：夏季陽光強烈，選用SPF值高的防曬霜，可以提供更好的紫外線保護。還可以戴寬邊帽子和墨鏡，以減少陽光直射對面部和頭部的影響。

4）飲食調(diào)理：少吃辛辣食物、海鮮、堅果等容易誘發(fā)過敏的食物，增加富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化物質(zhì)的食物，如新鮮蔬果、全谷類等食物的攝入。對于已知的食物過敏，更應(yīng)嚴(yán)格避免食用。

特應(yīng)性皮炎的治療方法：

目前，特應(yīng)性皮炎的治療根據(jù)患者病情的不同嚴(yán)重程度采用階梯模式，治療藥物主要包括以下幾類：

圖源：中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）

?外用治療藥物：主要包括兩大類：激素類藥膏（常用的如地塞米松、地奈德、丁酸氫化可的松、糠酸莫米松、倍他米松等）和非激素類藥膏（如他克莫司、吡美莫司、克立硼羅等）。

?系統(tǒng)治療藥物：主要包括免疫抑制劑（如環(huán)孢霉素、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤）、生物制劑（如度普利尤單抗）和小分子藥物（JAK抑制劑如阿布昔替尼和烏帕替尼等）。

?其他治療：光療等。

然而，上述治療方法，尤其是針對中重度 AD 的治療方法中，外用及系統(tǒng)治療均存在適用人群較窄、治愈率較低等情況，臨床亟待更有效療法。

新藥臨床研究開展中

隨著對AD 炎癥反應(yīng)及瘙癢形成機制的認(rèn)識加深，越來越多的新藥正在開展臨床研究，可能會改變AD患者的治療選擇。

1、PDE4 抑制劑：通過抑制細(xì)胞內(nèi) PDE4 活性，升高cAMP 水平，參與調(diào)控促炎性細(xì)胞信號通路，減少促炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而達到控制皮膚炎癥反應(yīng)的效果。

2、JAK 抑制劑：可通過阻斷白介素-4、白介素-13、白介素-31、干擾素 -γ 和 TSLP 等多種細(xì)胞因子相關(guān)的信號通路，最終呈現(xiàn)特應(yīng)性皮炎治療作用 [4]。

3、治療性芳香烴受體再調(diào)節(jié)劑：可調(diào)節(jié)皮膚屏障基因和 Th2 細(xì)胞因子的表達，防止炎癥相關(guān)的氧化損傷。

4、抗IL-4Rα 抗體：Oetjen等 [5]的研究表明，IL-13/IL-4不會引起急性瘙癢，但可增強組胺或IL-31介導(dǎo)的瘙癢反應(yīng)。IL-4R單抗可以選擇性地結(jié)合IL-4Rα，從而阻斷IL-4和IL-13信號通路的傳導(dǎo)，因而可以用于治療特應(yīng)性皮炎等疾病。

5、皮膚微生物組調(diào)節(jié)劑：既往有研究表明，AD皮損存在金黃色葡萄球菌定植增加。金黃色葡萄球菌毒素可誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒，促進先天性和適應(yīng)性免疫反應(yīng)，而通過減少金黃色葡萄球菌或增加正常微生物群來調(diào)節(jié)AD患者的皮膚微生物群成為一種潛在的治療策略。玫瑰單胞菌、人葡萄球菌A9（ShA9）等外用治療已用于AD臨床試驗評估。

目前多項新藥臨床研究正在開展中，如果您或身邊的朋友想要咨詢，歡迎與我們聯(lián)系。+

參考文獻：

1.Beck LA， etal.JID Innov.2022Apr 26；2(5)：100131.

2.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組，等.系統(tǒng)Janus激酶抑制劑治療特應(yīng)性皮炎專家共識[J] .實用皮膚病學(xué)雜志，2022，15(3)：129-135.

3.王傲，等.特應(yīng)性皮炎瘙癢機制的研究進展[J].中華皮膚科雜志.2022，55(04)：357-361.

4.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組 , 中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會皮膚科分會 . 系統(tǒng)Janus 激酶抑制劑治療特應(yīng)性皮炎專家共識 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志 , 2022, 15(3): 129-135.

5.Oetjen L K, Mack M R, Feng J, et al. Sensory neurons co-opt classical immune signaling pathways to mediate chronic itch[J]. Cell, 2017, 171(1):217-228. e13.

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