8月1日起 山東6類嚴(yán)重精神障礙門診報銷不低于70%

7月3日上午，山東省政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療保障工作的通知》。根據(jù)通知，8月1日起，山東這6類嚴(yán)重精神障礙患者門診報銷不低于70%，扶貧對象中的嚴(yán)重精神障礙患者，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元降低至5000元。

6種嚴(yán)重精神障礙將納入門診慢性病保障范圍

記者了解到，《通知》明確了保障范圍。根據(jù)通知，要求各市將嚴(yán)重精神障礙納入職工、居民醫(yī)保門診慢性病(門診特殊疾病)保障范圍。嚴(yán)重精神障礙包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種精神疾病。

嚴(yán)重精神障礙門診費(fèi)用報銷比例不低于70%

通知還要求各市對嚴(yán)重精神障礙不設(shè)門診慢性病起付線，年度統(tǒng)籌基金支付限額原則上不低于10000元。對在二級及以下醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的嚴(yán)重精神障礙患者，政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報銷比例不低于70%。有條件的市，對嚴(yán)重精神障礙患者門診費(fèi)用，可按基本醫(yī)療保險住院政策支付。降低并統(tǒng)一了“0起付線”政策，較大幅度提高了報銷待遇水平，嚴(yán)重精神障礙患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會有較大幅度下降。

據(jù)介紹，之前，嚴(yán)重精神障礙雖已納入醫(yī)保門診慢性病保障范圍，但地市間保障水平差異較大，起付線各市在0-1000元之間，全省平均為400-500元;報銷比例個別市不足50%，全省平均為58%;最高支付限額有的市只有3000元。

扶貧對象中患者起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元降低至5000元

記者了解到，接下來，山東省將對扶貧對象中的嚴(yán)重精神障礙患者，落實(shí)居民大病保險傾斜性政策，其居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元降低至5000元。個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5000元以上(含)、10萬元以下的部分給予65%補(bǔ)償，10萬元以上(含)、30萬元以下的部分給予75%補(bǔ)償，30萬元(含)以上的部分給予85%補(bǔ)償，取消其大病保險最高支付限額。根據(jù)新政策，分段報銷比例均提高10個百分點(diǎn)，原定50萬元的封頂線也取消了。

此外，山東省相關(guān)部門還將做好政策銜接。要求在納入基本醫(yī)療保險保障范圍的基礎(chǔ)上，對于居民嚴(yán)重精神障礙患者，住院和門診慢性病費(fèi)用按規(guī)定納入居民大病保險支付。對于職工嚴(yán)重精神障礙患者，住院和門診慢性病費(fèi)用按各市規(guī)定支付。

據(jù)悉，此類疾病還將實(shí)行定點(diǎn)救治。要求對嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)行定點(diǎn)救治，各市要按規(guī)定將符合條件的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍。為保障患者用藥，進(jìn)一步完善適合嚴(yán)重精神障礙患者救治特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，對符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按床日、按病種或按人頭定額等方式支付，并根據(jù)基金承受能力，進(jìn)一步提高門診和住院定額標(biāo)準(zhǔn)。

另外，要求簡化嚴(yán)重精神障礙門診慢性病審批程序，減少證明材料，實(shí)行隨時申報辦理。優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，對嚴(yán)重精神障礙患者基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)療待遇實(shí)行“一站式”結(jié)算。(陳洋洋)

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