天天熱訊:馬鞍山醫(yī)保局：飛行檢查的一天

創(chuàng)新完善基金監(jiān)管方式、鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)守醫(yī)?；鸢踩t線。根據(jù)馬鞍山市醫(yī)療保障局、馬鞍山市財(cái)政局和馬鞍山市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展馬鞍山市2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》的文件要求，馬鞍山市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委三部門決定聯(lián)合組織開(kāi)展馬鞍山市2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。

此次檢查采取“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”方式，從被檢縣醫(yī)?；鹬С隹偭颗旁谇?位的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和藥店中，分別抽取1家作為檢查對(duì)象。檢查的內(nèi)容針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液透析、腫瘤分子靶向治療藥物、腫瘤藥物基因檢測(cè)、高值醫(yī)用耗材(重點(diǎn)檢查“可吸收外科止血材料”)等納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用(包括本地接收的異地就醫(yī)人員結(jié)算費(fèi)用)；通過(guò)偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)及相關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目以及冒用死亡人員參保信息等方式騙取醫(yī)?；鹦袨榈茸鳛闄z查重點(diǎn)。

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查，主要包括:對(duì)基金使用內(nèi)部管理、財(cái)務(wù)管理、病歷相關(guān)資料管理、藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷存管理情況；分解住院、掛床住院和違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)(包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測(cè)費(fèi)用)、串換醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；違規(guī)采購(gòu)線下藥品、未按要求采購(gòu)和使用國(guó)家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

(資料圖片僅供參考)

早上8:00：飛檢組一行準(zhǔn)時(shí)從賓館出發(fā)，乘車趕往檢查地點(diǎn)-含山縣人民醫(yī)院。

8:20：飛檢組到達(dá)含山縣人民醫(yī)院，含山縣醫(yī)保局副局長(zhǎng)告知含山縣人民醫(yī)院飛檢組來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查工作。

8:30：飛檢組和被檢單位召開(kāi)見(jiàn)面會(huì)，飛檢組組長(zhǎng)向醫(yī)院介紹檢查組成員、檢查目的及主要內(nèi)容，按照檢查規(guī)范要求出示《馬鞍山市醫(yī)療保障局飛行檢查告知單》。

8:35：檢查正式開(kāi)始，綜合組、數(shù)據(jù)組、醫(yī)療組按照各自分工開(kāi)展相關(guān)檢查工作。

9:00：醫(yī)療組檢查人員結(jié)合隨機(jī)抽取的病歷及病歷的收費(fèi)清單和電子版收費(fèi)目錄，檢查有無(wú)虛假收費(fèi)、超限價(jià)收費(fèi)等醫(yī)療違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題。

10:30：醫(yī)療組檢查人員和醫(yī)院化驗(yàn)室負(fù)責(zé)人核實(shí)醫(yī)院所有化驗(yàn)項(xiàng)目的收費(fèi)與使用的試劑是否一致。

11:20：醫(yī)療檢查組將病歷中檢查出來(lái)的相關(guān)問(wèn)題反饋給數(shù)據(jù)組進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)和大數(shù)據(jù)的抓取。

14:00：醫(yī)療和綜合檢查組帶著病歷檢查的相關(guān)問(wèn)題，走訪臨床科室進(jìn)行核查，重點(diǎn)核查醫(yī)院的康復(fù)治療、高值耗材、血液透析、腫瘤靶向治療收費(fèi)是否存在串換、虛記等違法違規(guī)行為。

15:10：飛檢組各分組交流討論，就檢查出的相關(guān)問(wèn)題準(zhǔn)備問(wèn)詢材料。

16:30：?jiǎn)栐兪中g(shù)室、血透室等相關(guān)科室的收費(fèi)護(hù)士，問(wèn)詢的主要問(wèn)題包括收費(fèi)項(xiàng)目和使用的設(shè)備的合規(guī)性、設(shè)備使用頻次和時(shí)長(zhǎng)是否符合實(shí)際情況、一次性耗材的收費(fèi)是否符合物價(jià)文件要求等，全程做好詢問(wèn)記錄。

20:00：回到賓館，每日例會(huì)上交流當(dāng)天檢查的問(wèn)題，提出檢查的重難點(diǎn)，安排第二天的工作任務(wù)。

此次飛行檢查強(qiáng)化了部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，凝聚監(jiān)管合力，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，深度凈化了醫(yī)?；疬\(yùn)行環(huán)境。

關(guān)鍵詞： 飛行檢查