居民醫(yī)保報(bào)銷比例提至60% 大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)增加15元

《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求，對(duì)貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的基礎(chǔ)上全面取消封頂線。建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)。2019年底前實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行，向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡。

5月10日晚，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部制定的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》正式向社會(huì)發(fā)布。

《通知》提出，穩(wěn)步提升待遇保障水平，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%。

2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元。

大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)增加15元

《通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，即大病保險(xiǎn)在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元。同時(shí)，要求個(gè)人繳費(fèi)同步相應(yīng)提高。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，實(shí)行定額籌資辦法。國家醫(yī)保局介紹，近年來，各級(jí)政府持續(xù)提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從2007年人均補(bǔ)助40元，到2018年增至490元，對(duì)減輕參保群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)起到了重要作用。

隨著消費(fèi)價(jià)格指數(shù)自然增長(zhǎng)，以及新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用逐年快速增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，以支撐制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為保障群眾共享改革發(fā)展成果，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平，《通知》落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》惠民政策要求，明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，即在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元;個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。

貧困人口大病醫(yī)保報(bào)銷取消封頂線

國家醫(yī)保局要求，鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，建立健全居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。

另一方面，要提高大病保險(xiǎn)保障功能。降低并統(tǒng)一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定;政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%;對(duì)貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的基礎(chǔ)上全面取消封頂線。

“按照要求，各地要降低并統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷的起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調(diào)整。”國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

同時(shí)，國家醫(yī)保局還要求，各地同步建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一規(guī)范大病保險(xiǎn)籌資及待遇保障政策;并按照《政府工作報(bào)告》要求，落實(shí)籌資待遇調(diào)整政策，于2019年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位;優(yōu)化大病保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)。

此外，對(duì)于醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，國家醫(yī)保局明確，確保貧困群眾應(yīng)保盡保，按照現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)。

看點(diǎn)1

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年底前將并軌運(yùn)行

《通知》要求，針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合尚未整合統(tǒng)一的地區(qū)，要求加快兩項(xiàng)制度整合，于2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡，在制度政策“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)，提高運(yùn)行質(zhì)量和效率。

城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合，也是打破城鄉(xiāng)居民待遇差別的重要一步。按照要求，各地要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理的“六統(tǒng)一”。

從目前已經(jīng)統(tǒng)一的北京市來看，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)制度統(tǒng)一后，參加醫(yī)保不會(huì)再有農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的身份差異，農(nóng)村居民參保、就醫(yī)、支付有了更大的實(shí)惠。去年，北京市按照統(tǒng)一的政策，不論農(nóng)村和城市，居民門診最高報(bào)銷比例達(dá)到55%，比原來提高了5個(gè)百分點(diǎn)。

不僅是待遇提高，北京市醫(yī)保管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，參保人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

此外，在兩項(xiàng)制度整合后，一些地方還將為農(nóng)村居民發(fā)放社?？ǎr(nóng)村居民持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，無需個(gè)人再先行墊付醫(yī)藥費(fèi)，這也進(jìn)一步降低農(nóng)村居民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照中央要求，2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過渡。制度統(tǒng)一過程中，要鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保參保率不低于現(xiàn)有水平，參保連續(xù)穩(wěn)定，做到應(yīng)保盡保;完善新生兒、兒童、學(xué)生以及農(nóng)民工等人群參保登記及繳費(fèi)辦法，避免重復(fù)參保;已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍;妥善處理特殊問題、特殊政策，做好制度統(tǒng)一前后政策銜接，穩(wěn)定待遇預(yù)期，防止泛福利化傾向。

看點(diǎn)2

推進(jìn)地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)看病買藥直接結(jié)算

實(shí)現(xiàn)更高層次的統(tǒng)籌，是醫(yī)保基金能夠在更大范圍內(nèi)發(fā)揮調(diào)劑作用，給參保居民更多報(bào)銷保障的一項(xiàng)政策。按照通知關(guān)于“全面做實(shí)地市級(jí)統(tǒng)籌”的要求，以實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支為重點(diǎn)，提出做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，即基金統(tǒng)收統(tǒng)支、政策制度統(tǒng)一、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一，并鼓勵(lì)有條件地區(qū)探索省級(jí)統(tǒng)籌。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全面推動(dòng)地市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡，做大做強(qiáng)基金“池子”，這將能提高運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。同時(shí)，實(shí)行“省管縣”財(cái)政體制的地區(qū)，醫(yī)保部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，完善撥付辦法。

在政策方面，國家醫(yī)保局要求，提升籌資、待遇等政策制度決策層級(jí)，確保地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一、繳費(fèi)政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一。推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接，增強(qiáng)各類人群待遇公平性協(xié)調(diào)性。

管理方面，地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦管理服務(wù)流程，健全市、縣、街道經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。按照要求推進(jìn)地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算。(新京報(bào)記者 吳為)

關(guān)鍵詞： 居民醫(yī)保 報(bào)銷比例