淮北大力推進異地就醫(yī)直接結(jié)算

記者近日從淮北市醫(yī)療保障局獲悉，該市近年來積極推進異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)工作，不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，全面支持醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等作為有效憑證，為參保群眾提供便捷高效的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

為構(gòu)建異地就醫(yī)服務(wù)體系，2022年，淮北市醫(yī)保局聯(lián)合財政部門制定出臺了《淮北市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算管理實施細(xì)則》，明確對象范圍、細(xì)化備案措施、提高保障待遇。

(資料圖)

為方便參保職工自由選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，該局出臺《關(guān)于調(diào)整淮北市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員臨時外出異地就醫(yī)備案規(guī)定的通知》，取消職工醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點的三級甲等醫(yī)院的限制條件。參保人員申請異地就醫(yī)備案時，直接備案到就醫(yī)地市或直轄市，并在備案地開通的所有聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受住院費用直接結(jié)算服務(wù)。

淮北市大力推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，積極構(gòu)建市縣鄉(xiāng)村四級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2021年8月，該市印發(fā)《關(guān)于市直醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作下沉的通知》，將異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)等6項高頻醫(yī)保服務(wù)事項下沉至三區(qū)醫(yī)保大廳辦理。

該市還創(chuàng)新性地開展“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”項目建設(shè)，在一縣三區(qū)政務(wù)大廳，全市所有鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)，20個社區(qū)、23家醫(yī)療機構(gòu)等82個示范點投放醫(yī)保自助服務(wù)一體機共85臺、專用設(shè)備35套，實現(xiàn)了包括異地就醫(yī)備案等32項高頻醫(yī)保服務(wù)事項自助辦、就近辦。醫(yī)保自助一體機啟用以來，累計為群眾完成辦理各項醫(yī)保自助服務(wù)近3萬人次。

在優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程方面，淮北市參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App、“淮北醫(yī)保”微信公眾號、電話備案、窗口備案等多種方式辦理。

針對辦事群眾“上班時間沒空辦事，休息時間沒處辦事”的困擾，淮北市推行“周末辦”“預(yù)約辦”服務(wù)，落實參保人“最多跑一次”的高效服務(wù)要求。

在簡化備案材料方面，全面取消辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)就醫(yī)地醫(yī)院、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章手續(xù)，取消非必要的證件與表格；在拓展備案范圍方面，全面取消異地就醫(yī)醫(yī)院等級限制，實現(xiàn)與全國5.91萬家醫(yī)療機構(gòu)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

淮北市醫(yī)保局還建立異地就醫(yī)第一聯(lián)系人制度，暢通服務(wù)電話，落實工作AB崗，建立問題協(xié)同處理工作群，盡最大努力確?；颊吣軌蝽樌瓿舍t(yī)療費用結(jié)算。

2022年，淮北市職工異地就醫(yī)直接結(jié)算率83.43%，居民異地就醫(yī)直接結(jié)算率53.53%，均居全省前列。（記者 丁賢飛 通訊員 劉剛）

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更便捷的異地就醫(yī)結(jié)算，一直以來都是我國醫(yī)保改革的主要方向之一。淮北市此舉不僅方便群眾享受異地醫(yī)療資源保障，促進醫(yī)療資源共用共享、服務(wù)均等，同時減少了參保地經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)量，實現(xiàn)參保患者及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)雙贏。

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