合肥醫(yī)保新政明年起正式施行 5類無“職保”者應(yīng)參加“居保”

取消職工醫(yī)保參保戶籍限制，靈活就業(yè)人員參保不再以合肥市戶籍作為參保條件；將職工醫(yī)療救助納入職工醫(yī)保，不再單獨征收職工醫(yī)療救助保險費；一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付門診和住院待遇限額為30萬元……由合肥市政府頒布的《合肥市基本醫(yī)療保險辦法》將從明年1月1日起正式施行，其中涵蓋了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、生育保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險等政策。11月23日，合肥市醫(yī)保局相關(guān)人士對新的基本醫(yī)療保險政策進(jìn)行了詳細(xì)的梳理，并對新規(guī)中的變化進(jìn)行了解釋和解讀。

靈活就業(yè)人員可參加合肥職工醫(yī)保

“從明年開始，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員和其他靈活就業(yè)人員，可以參加職工醫(yī)保?！焙戏适嗅t(yī)保局副局長顧炳志介紹，與該市此前的規(guī)定相比，新《辦法》取消了參保戶籍限制。靈活就業(yè)人員不再以本市戶籍作為參保條件。按照新政，靈活就業(yè)人員以省平均工資的60%作為繳費基數(shù)，按照6%的比例繳納。以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，不建立個人賬戶。

不再單獨征收職工醫(yī)療救助保險費，將職工醫(yī)療救助納入職工醫(yī)保。合肥市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額也從6萬元的基礎(chǔ)上大幅提高。明年起，一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付門診和住院待遇限額為30萬元。而且還逐步將在符合條件的定點零售藥店發(fā)生的外配處方購藥費用納入普通門診待遇保障范圍。

機關(guān)、事業(yè)單位繳費比例調(diào)整

顧炳志介紹，2019年起合肥市政府將全市機關(guān)、事業(yè)單位及其他用人單位的繳費比例分別由7.4%、8%調(diào)整為6.4%。新的基本醫(yī)療保險政策明確，明年起，用人單位以本單位全部參保職工繳費基數(shù)之和作為單位繳費基數(shù)，國家機關(guān)、事業(yè)單位按照6.2%的比例、其他用人單位按照6.4%的比例繳納。職工個人繳費基數(shù)低于全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按照60%計算；超過300%的，按照300%計算。此外，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，由失業(yè)保險基金按照規(guī)定繳納職工醫(yī)保費。

不再繳納職工醫(yī)保費時間明確

參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費年限男滿二十五年、女滿二十年，且實際繳費年限滿十五年的（含在部隊參加醫(yī)療保險的實際繳費年限），不再繳納職工醫(yī)保費，按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇；未達(dá)到上述繳費年限的，以辦理補繳時上年度省平均工資為基數(shù)，按照6%比例一次性補繳至規(guī)定年限，補繳的職工醫(yī)保費全部納入統(tǒng)籌基金。

職工醫(yī)保繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限，2002年12月1日（本市基本醫(yī)療保險制度建立）前國家承認(rèn)的工齡視同為職工醫(yī)保繳費年限。實際繳費年限與視同繳費年限不重復(fù)計算。職工醫(yī)保中斷繳費的，中斷前后實際繳費年限累計計算。

職工生育保險和職工醫(yī)保合并實施

合肥市醫(yī)保局醫(yī)藥管理和待遇保障處負(fù)責(zé)人葛慧敏介紹，按照新的辦法，從明年1月1日起，該市職工生育保險和職工醫(yī)保按照國家規(guī)定合并實施，職工醫(yī)保參保人員同步納入職工生育保險保障范圍。

“參加職工醫(yī)保的用人單位職工享受下列職工生育保險待遇：生育津貼，生育的醫(yī)療費用，計劃生育的醫(yī)療費用，國家和省、市規(guī)定的其他項目費用?！备鸹勖粽f，同時，以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，享受生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用待遇。

需要提醒的是，一個年度內(nèi)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額范圍。國家機關(guān)、事業(yè)單位參保人員不享受生育津貼待遇，產(chǎn)假期間工資待遇由用人單位發(fā)放。

5類人群可參加合肥居民醫(yī)保

顧炳志介紹，未參加合肥市職工醫(yī)保的下列人員應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保，包括：本市戶籍居民；各類學(xué)校在校學(xué)生；非本市戶籍，持有本市居住證的人員及其未成年子女；非本市戶籍，隨在本市就業(yè)參保人員共同生活的未成年子女；國家和省規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保的人員。另外，在本市工作的外籍專家共同生活的配偶及其未成年子女也可以參加居民醫(yī)保。

對于新生兒，新辦法明確規(guī)定：一周歲以內(nèi)嬰兒自出生之日起三個月內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受參保年度居民醫(yī)保待遇；超過三個月參保繳費的，自參保繳費次日起享受居民醫(yī)保待遇。一個自然年度內(nèi)，合肥市居民醫(yī)保基金支付門診、住院和其他待遇的限額也為30萬元。

職工、居民醫(yī)保人員同步納入大病保險

合肥市醫(yī)保局醫(yī)藥管理和待遇保障處負(fù)責(zé)人葛慧敏介紹，享受職工醫(yī)保、居民醫(yī)保待遇的人員同步納入大病保險保障范圍。參保人員享受大病保險待遇起止時間，與其職工醫(yī)保、居民醫(yī)保待遇起止時間一致。

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院和慢特病門診醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付部分（不含起付費用）納入大病保險保障范圍。

大病保險設(shè)置年度起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，由大病保險基金按比例支付。年度起付標(biāo)準(zhǔn)按照不超過全市上年度居民人均可支配收入的50%確定；支付比例按照年度累計費用分段確定，最低段支付比例不低于60%。對在本市連續(xù)參保不滿3年的非本市戶籍參加居民醫(yī)保人員（不含在校大學(xué)生），設(shè)置30萬元的年度支付限額；其他參保人員不設(shè)置年度支付限額。

異地治療未備案，自己將多掏錢

按照新的辦法，參保人員在市域外醫(yī)療機構(gòu)治療的，應(yīng)當(dāng)辦理備案手續(xù)，實行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；無法聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，參保人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算報銷手續(xù)。參保人員在市域外醫(yī)療機構(gòu)治療，未辦理備案手續(xù)的，將適當(dāng)提高醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、降低醫(yī)療保險基金支付比例，具體辦法將另行制定。而此前的規(guī)定是“不予報銷”。安徽商報融媒體記者 張永

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