奇跡！心衰11年終末期心臟病男子重獲新生

奇跡！心衰11年終末期心臟病男子，突發(fā)心源性休克，瀕死狀態(tài)下，西安交大一附院通過VA-ECMO橋接為其成功實施“人工心臟植入術”，助其重獲新生。

2022年4月12日，西安交通大學第一附屬醫(yī)院心血管外科閆煬教授團隊在麻醉手術部、心超室的默契配合下，為VA-ECMO支持的重癥心源性休克患者成功實施“人工心臟植入+主動脈瓣替換+二尖瓣成形+三尖瓣成形”術。

手術開創(chuàng)了多個第一：西北地區(qū)第一例未借助外力，由西北地區(qū)醫(yī)院醫(yī)生自主完成的人工心臟植入手術；第一次應用通過腋股中心轉流VA-ECMO進行橋接的人工心臟植入治療方案；西北第一例人工心臟植入同期多瓣膜替換和修復手術。手術的成功完成，標志著心外科在人工心臟植入領域邁出了堅實的一步，再次證明了交大一附院強大的多學科綜合實力。

患者任先生53歲，11年前因急性心肌梗死行冠脈介入治療。近兩年，相繼出現(xiàn)胸悶、氣短、下肢浮腫等癥狀，夜間不能平臥，被診斷為“終末期心臟病，心功能Ⅲ級”。任先生和家人四處求醫(yī)，所有藥物治療手段都已窮盡，仍無法改善，唯一的希望就是“心臟移植”。 但要找到一顆和他匹配的心臟，談何容易？兩年來，任先生一邊治療穩(wěn)定病情，一邊苦等合適的“心源”。

4月7日晚，任先生因心力衰竭急性發(fā)作被救護車送至西安交大一附院。4月8日凌晨，病情突然加重，出現(xiàn)心源性休克，大汗淋漓、意識不清、血壓下降至70/40mmHg，生命危在旦夕。心血管外科閆煬團隊急會診后，緊急為其實施腋股中心轉流VA-ECMO植入術，暫時保住任先生的性命。

如果把人體比作一臺機器，心臟就是這臺機器的發(fā)動機，現(xiàn)在，任先生的“發(fā)動機”出現(xiàn)不可逆故障，簡單的“修理”已經解決不了問題，只能依靠體外膜肺氧合（ECMO）暫時代替心臟功能，一旦離開ECMO輔助，他的生命將戛然而止。另一方面，又無法找到匹配的心源，急行心臟移植手術的可能性幾乎為零。

“是否可以換一顆人工心臟？”閆煬主任的一句話讓心急如焚、幾近絕望的任先生一家看到希望。

人工心臟又叫心室輔助裝置（VAD），它的工作原理是將心房或心室的血液引流到輔助裝置，通過人工血泵升壓后，再回輸?shù)絼用}系統(tǒng)，起到替代部分或全部心臟功能，維持血液循環(huán)的作用。人工心臟能夠幫助患者恢復心臟功能或者過渡到心臟移植階段，是延續(xù)終末期心力衰竭患者生命和改善其生活質量的重要措施。

4月12日上午9時，經過多次細致的術前討論，由閆煬教授主刀，麻醉手術部、心超室等多部門默契配合，為任先生成功實施西北首例 “腋股動靜脈轉流VA-ECMO橋接下的人工心臟植入+主動脈瓣替換+二尖瓣成形+三尖瓣成形術”。手術歷時近5小時，血流動力學監(jiān)測顯示，患者心臟功能和相關醫(yī)學指標逐漸恢復平穩(wěn)，從此，任先生擁有了一顆穩(wěn)健跳動的充電式“人工機械心臟”。術后，任先生被送往心外科重癥監(jiān)護室康復治療。

目前，心臟移植是重癥和終末期心衰治療的最有效手段。但移植面臨供體嚴重缺乏、術后免疫排斥等問題，全世界范圍內，供需差距也非常大。據(jù)資料顯示，我國終末期心衰患者約60-70萬，因供體嚴重不足，每年接受心臟移植手術的僅500名左右，許多患者在等待匹配“心源”的過程中不幸離世。

閆主任介紹，人工心臟是最復雜、最精密的醫(yī)療器械，因其產品制造的技術難度和手術操作的難度，被譽為心臟外科“皇冠上的明珠”。人工心臟是未來醫(yī)療領域必不可少的一種輔助醫(yī)療器械，它可以代替人體心臟，即使心臟停跳，患者依然能夠維持生命。一方面可有效彌補“心源”緊缺問題，作為橋接讓患者等待移植；另一方面對于一些短期心衰、心功能有恢復可能的患者，也可以先用人工心輔助，待心功能恢復后再拆除人工心臟?，F(xiàn)階段，人工心臟技術在國外已相對成熟，我國人工心臟研究雖起步較晚，但發(fā)展迅速，隨著科技水平的進步以及醫(yī)療環(huán)境的改善，植入人工心臟將成為眾多危重癥心衰患者的新選擇。

閆煬 西安交通大學第一附屬醫(yī)院心血管外科主任，教授

專業(yè)擅長：腔鏡配合下冠狀動脈搭橋手術、微創(chuàng)瓣膜手術、大血管疾病的外科治療和心臟機械輔助治療、復雜嬰幼兒先天性心臟病手術等。

國際微創(chuàng)心臟外科協(xié)會委員國際微創(chuàng)心臟手術協(xié)會（ISMICS）會員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會委員，西安醫(yī)學會心血管外科分會副主任委員，陜西省健康促進與教育協(xié)會體外生命支持分會副主任委員，陜西省保健學會心肺預防康復專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)學救援協(xié)會心血管急救分會理事，國際血管聯(lián)盟中國分部陜西分會常務委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心臟重癥專家委員會青委，亞洲心臟瓣膜病學會中國分會心臟瓣膜病介入治療技術學術委員會委員等。

獲第四屆國之名醫(yī)優(yōu)秀風范和2020盤古年度人物榮譽稱號。

個人累計主刀心臟手術8000余例，其中主動脈夾層手術1000余例，患者痊愈率達到93%；復雜微創(chuàng)心臟直視手術超過2000例；非體外循環(huán)心臟不停跳/微創(chuàng)冠脈搭橋術超過1000例；帶領團隊開展院外和省外ECMO-體外生命支持技術和局麻清醒下ECMO救治，年ECMO救治數(shù)量逾百例，成功率≥60%。成功實施世界首例“主動脈瓣置換+右室憩室修補+Peek材料3D打印全胸骨再造術”；國內首例微創(chuàng)多瓣膜置換、復合切口下瓣膜置換+冠脈搭橋術等高難度多病種復合性心臟微創(chuàng)手術；開展西北首例微創(chuàng)無頂冠狀靜脈竇綜合征矯治+三尖瓣成形術；ECMO聯(lián)合Duoflo選擇性低溫腦保護；經多鐘不同入路TAVI、TMVI術、球擴式介入瓣中瓣手術和心臟移植術等心外科頂尖技術

主持及參與國家、省、市級重點科研項目10余項。發(fā)表學術論文50余篇，其中以第一作者及通訊作者在Eur Heart J.(IF29.983)、JAMA INTERN MED(IF21.837)等國際知名期刊發(fā)表SCI 文章30余篇。獲省部級科技技術獎3項

主譯《心臟外科核心理論與實踐》《二尖瓣狹窄》，參編衛(wèi)生部專業(yè)教材及專業(yè)書籍多部。

文 字：王飛揚 劉倩 劉炳圻

編 輯：王美英

責任編輯：龐 亮

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關鍵詞： 人工心臟 心血管外科 心臟功能