合陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助政策

一、醫(yī)療救助的對象

1.民政局認定的重點救助對象（農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、社會散居孤兒）、城鄉(xiāng)低保對象；

2.民政局認定的低保邊緣家庭對象；

3.退役軍人事務局和各級人民政府認定的特定救助對象；

4.民政局和鄉(xiāng)村振興局認定的脫貧不穩(wěn)定低收入監(jiān)測范圍人員；

5.縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員;

6.因病致貧救助對象(需認定)計算公式：（全年家庭總收入－個人自負醫(yī)療總費用）÷12月÷家庭人口數(shù)≤城鄉(xiāng)低保保障標準。

二、醫(yī)療救助的待遇標準

（一）住院救助

1.基本醫(yī)療住院救助

（1）特困供養(yǎng)人員給予全額救助。

（2）最低生活保障對象救助比例70%，年度累計封頂線1.5萬元。當年救助金額超出封頂線的，可將基本醫(yī)療住院和重大疾病住院救助封頂線合并救助。

（3）低收入救助對象、特定救助對象救助比例50%，年度累計封頂線1.2萬元。

2.重特大疾病住院救助（救助對象單次住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，符合城鄉(xiāng)居民大病保險報銷條件的經(jīng)大病保險報銷后，按標準予以救助；年度內多次住院的，要扣除當年已救助的金額后給予救助。）

（1）特困供養(yǎng)人員給予全額救助。

（2）低保對象救助比例70%，年度累計封頂線3萬元。

（3）低收入救助對象、特定救助對象救助比例50%，年度累計封頂線2萬元。

（4）因病致貧對象救助比例30%，年度累計封頂線2萬元。

3.全費用定額醫(yī)療救助

重點救助對象住院醫(yī)療費用經(jīng)住院醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助后，給予一次性2000元的全費用定額醫(yī)療救助。

4.其他規(guī)定

各類救助對象中0-14周歲（含）的未成年人，救助比例可以上浮10%。

（二）門診救助

1.日常門診救助

特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助政策范圍內個人自負費用給予全額救助。

2.慢特病門診救助

（1）特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助政策范圍內個人自負費用給予全額救助。

（2）低保對象醫(yī)療救助政策范圍內個人自負部分救助比例50%，年度累計不超過1200元。

（3）其他救助對象醫(yī)療救助政策范圍內個人自負部分救助比例50%，年度累計不超過1000元。

3.重特大疾病門診救助

惡性腫瘤放化療、腎透析、白血病化療、器官移植后抗排異治療費用，政策范圍內個人自負部分按住院救助標準予以救助，年度累計封頂線為5000元。

4.其他規(guī)定

救助對象當年門診救助金額已經(jīng)超出年度封頂線，個人負擔仍然較重的，可將門診和住院醫(yī)療救助封頂線合并計算給予救助，但當年累計救助金額不得超過門診加住院救助封頂線之和。

（三）特殊藥品

特藥費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，貧困人口按照重特大疾病住院救助比例同步享受救助待遇。

（四）特殊救助（罕見病救助）

參加我市基本醫(yī)療保險且符合條件的，由醫(yī)療救助資金全額資助參保。

經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后剩余的基本醫(yī)療保險政策范圍內維持診療必須的醫(yī)療費用和特殊藥品費用，在年度救助限額內，按70%報銷；0-14歲按80%報銷，年度累計醫(yī)療救助最高支付限額5萬元。

三、已認定救助對象報銷流程

1.已認定救助對象在定點醫(yī)療機構實行“一單式”結算；

2.因其它原因不能即時救助的，在基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，到行政審批大廳25號窗口進行結算（所需資料：出院證明、診斷證明、病歷首頁、基本醫(yī)療保險結算票據(jù)、大病保險結算票據(jù)、家庭戶口簿、身份證、信合一卡通復印件）。

四、未認定的救助對象救助流程

1.在戶籍所在地鎮(zhèn)（街）醫(yī)保辦登記申請，填寫《醫(yī)療救助申請審批表》和《醫(yī)療救助委托書》，并提供出院證明、診斷證明、病歷首頁、基本醫(yī)療結算票據(jù)、大病保險結算票據(jù)、家庭戶口簿、身份證、信合一卡通復印件；

2.由鎮(zhèn)（街）調查審核，填寫《醫(yī)療救助對象入戶調查核實表》、《醫(yī)療救助審核情況公示表》進行公示，公示期滿無異議的，報縣醫(yī)保經(jīng)辦中心；不符合救助條件的由鎮(zhèn)（街）告知申請對象；

3.縣醫(yī)保經(jīng)辦中心出具《醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對委托書》，報送縣民政局對申請人家庭財產(chǎn)、收入等事項進行核對，民政局核對結束后將結果反饋醫(yī)保經(jīng)辦中心，醫(yī)保經(jīng)辦中心對民政局核對符合條件的按程序辦理。

五、各類費用計算公式

1.政策范圍內住院醫(yī)療費用=住院醫(yī)療總費用-個人自費費用-個人自付費用；

2.基本醫(yī)療保險支付費用=（政策范圍內住院醫(yī)療費一起付線）×支付比例；

3.大病保險支付費用=（政策范圍內住院醫(yī)療費用-基本醫(yī)療保險支付費用-大病保險起付線）×大病保險支付比例；

4.醫(yī)療救助支付費用=（政策范圍內住院醫(yī)療費用-基本醫(yī)療保險支付費用-大病保險支付費用）×醫(yī)療救助支付比例。

關鍵詞： 支付費用 醫(yī)療費用 診斷證明