新冠住院個人負擔(dān)費用怎么報銷？西安已啟動財政補助 環(huán)球速遞

1月8日，西安市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委下發(fā)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》。

(資料圖片僅供參考)

政策發(fā)布后，華商報接到多位市民反映：出院結(jié)算時，醫(yī)保報完后的個人負擔(dān)部分財政還補不了，詢問何時能補、怎么補助。

近日，華商報記者從西安市醫(yī)療保障局了解到，1月21日，該局聯(lián)合市財政局、市衛(wèi)健委轉(zhuǎn)發(fā)了省上《實施細則》并明確了相關(guān)工作流程。

對于新冠病毒感染患者住院治療費用醫(yī)保報銷后的個人負擔(dān)部分，目前，西安市已啟動財政補助工作。

據(jù)了解，大部分醫(yī)院進入到費用清算階段，紅會醫(yī)院、胸科醫(yī)院等進度較快，已對部分辦結(jié)出院手續(xù)的新冠病毒感染患者進行了財政補助部分的退費。

答疑解惑

就目前相關(guān)工作進展程度和市民關(guān)心的熱點問題，記者采訪了西安市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負責(zé)人。

新冠住院個人負擔(dān)費用實施細則定了嗎？

華商報:優(yōu)化新冠治療費用醫(yī)保相關(guān)政策發(fā)布后，當(dāng)時有醫(yī)院稱未收到具體的實施細則，患者辦出院時只能先按醫(yī)保報銷，后期等待通知。實施細則現(xiàn)在下來了嗎？

西安市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負責(zé)人表示，陜西省醫(yī)療保障局等三部門《關(guān)于做好“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染患者住院醫(yī)療費用醫(yī)療保障的實施細則》是2023年1月20日印發(fā)的，1月21日我們聯(lián)合市財政局市衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)了《實施細則》，并發(fā)至各區(qū)縣及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。

較之政策性文件，《實施細則》主要是操作層面上的。

各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦部門、醫(yī)院拿到細則后，有了指導(dǎo)思想，就清楚具體怎么辦了。

出院時個人負擔(dān)部分不能補助，是咋回事？

華商報:近期有新冠患者反映，出院時醫(yī)保報完后，個人負擔(dān)部分財政還不能補助，請問是什么原因?qū)е碌模?/p>

相關(guān)負責(zé)人稱，目前醫(yī)院已在清算過程中，紅會醫(yī)院、胸科醫(yī)院對辦結(jié)出院的新冠患者，部分已開始了財政補助部分的退費。

此前，新冠“乙類甲管”時期，確診陽性后被定點醫(yī)院收治，治療時出現(xiàn)并發(fā)癥，所有費用醫(yī)保報完后，財政兜底。

2022年12月7日后，所有醫(yī)療機構(gòu)都可收治新冠患者，一部分患者因前往醫(yī)院治療其他疾病而感染新冠，依據(jù)新冠感染診療方案，醫(yī)院需要把治療新冠的這部分提取出來能分開就分開；如果確診新冠，但同時引起其他呼吸系統(tǒng)疾病，醫(yī)院無法將這部分分開，則秉著盡量讓患者受益的原則一同納入補助。這就導(dǎo)致醫(yī)院不能在患者辦出院時當(dāng)場對醫(yī)保報銷后的個人負擔(dān)部分直接進行補助。

另外，《實施細則》明確，各定點醫(yī)療機構(gòu)要成立新冠患者醫(yī)療費用保障專項工作機構(gòu)，負責(zé)新冠患者認定，確定財政補助金額，做好新冠患者救治費用結(jié)算工作，并做好已出院新冠患者財政補助資金的清退工作。細則是除夕發(fā)的，因患者較多，各醫(yī)療機構(gòu)目前正在一批一批處理。

華商報:財政補助的部分，患者能否在醫(yī)院一站式辦理？

醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負責(zé)人表示，《實施細則》明確，財政補助部分由醫(yī)療機構(gòu)先行支付，患者無須前往其他部門，等醫(yī)院將費用清算完后，在醫(yī)院直接辦理。

此外，異地就醫(yī)患者由就醫(yī)地財政補助個人負擔(dān)部分，同樣由收治醫(yī)院負責(zé)辦理。

華商報:現(xiàn)在新冠患者辦出院要結(jié)算費用該怎么辦？

相關(guān)負責(zé)人稱，目前，大部分醫(yī)院有兩種做法：

一種是，患者先醫(yī)保結(jié)算，個人負擔(dān)的部分先自行支付。考慮患者個人不結(jié)算的話醫(yī)?？ㄊ擎i著的，去門診買藥會受限，醫(yī)院會將患者信息進行登記，把能補助的費用清算出來后再聯(lián)系患者退費。比如胸科醫(yī)院，就是讓患者留下信息和銀行卡號，算完后將補助費用打到患者卡上。

另一種是，患者延緩辦理出院，等醫(yī)院清算完了一次性結(jié)清費用。

哪些新冠患者的個人負擔(dān)部分可享受財政補助？

華商報:“乙類乙管”實施之日后入院的患者，個人負擔(dān)部分由中央、省級、市級財政分比例承擔(dān)。那在2022年12月7日至2023年1月7日期間入院的新冠患者，個人負擔(dān)部分怎么辦？

相關(guān)負責(zé)人表示，《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》中明確：“對于收治新型冠狀病毒感染定點醫(yī)療機構(gòu)放開后、‘乙類乙管’實施之日前入院的新型冠狀病毒感染患者，在收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)部分在中央和省級財政補助的基礎(chǔ)上由市級財政給予補助?！?/p>

2022年12月7日至2023年1月7日期間住院的新冠患者，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，個人負擔(dān)部分在中央和省級財政補助的基礎(chǔ)上，仍會由市財政給予補助。這也是西安市與其他地市不同的一點，是在西安市就醫(yī)人員的福利。

華商報:有患者問，新冠患者住院不是醫(yī)保全額報銷嗎，為何辦出院時醫(yī)保僅報銷了一部分？

相關(guān)負責(zé)人稱，新冠患者住院費用保障分兩部分：醫(yī)保報銷部分和個人負擔(dān)部分。

首先是由醫(yī)保報銷，報銷多少與參保者是居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保、收治醫(yī)院的等級、起付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)。

其次，醫(yī)保按照規(guī)定報銷后，剩余個人負擔(dān)部分，等醫(yī)院清算完后，符合新冠診療方案的由各級財政給予補助。

有醫(yī)院治療費用未按政策規(guī)定的70%報銷合理嗎？

華商報：有患者曾前往陜西省人民醫(yī)院、交大一附院門診就醫(yī)治療新冠，在門急診產(chǎn)生的治療費用未按政策規(guī)定的70%進行醫(yī)保報銷，這是否與政策相悖?

相關(guān)負責(zé)人：不相悖?！蛾兾魇♂t(yī)療保障局陜西省財政廳陜西省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于落實“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》明確，“在二級及以下醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費用實施專項保障，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含省臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費用，不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為70%，先行執(zhí)行至2023年3月31日?！薄皡⒈；颊咴谄渌t(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照現(xiàn)行醫(yī)保報銷政策執(zhí)行?！?/p>

陜西省人民醫(yī)院、交大一附院不屬于“二級及以下醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)”，是三級甲等醫(yī)院。參保患者在這些醫(yī)院發(fā)生的門急診費用，按現(xiàn)行醫(yī)保報銷政策執(zhí)行，即刷個人賬戶或門診統(tǒng)籌。門急診費用專項保障目的是引導(dǎo)輕癥患者在基層就醫(yī)，推進分級診療，三級醫(yī)院的床位留給危重癥患者使用。 華商報記者 常彭朵

關(guān)鍵詞： 新型冠狀病毒 醫(yī)療機構(gòu) 實施細則