【世界新要聞】看過來！職工參保關乎你我～

全市職工醫(yī)保參保人員：

按照國家、省上實施職工醫(yī)保門診共濟保障的工作安排，我市出臺了《延安市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》（延政辦發(fā)〔2022〕16號），職工醫(yī)保門診共濟保障政策從2023年起正式開始實施！

主要政策變化

(資料圖片僅供參考)

??改革職工醫(yī)保個人賬戶計入方式

??普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍

??職工醫(yī)保個人賬戶支持家庭共濟使用

改革后的待遇標準

個人賬戶計入：在職職工按照本人繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度分別按照2022年行政事業(yè)單位和企業(yè)基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%計算。

普通門診統(tǒng)籌報銷：我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷不設起付線。在職職工普通門診支付比例為一級醫(yī)療機構(gòu)70%、二級醫(yī)療機構(gòu)60%、三級醫(yī)療機構(gòu)50%；退休人員普通門診支付比例為一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級醫(yī)療機構(gòu)70%、三級醫(yī)療機構(gòu)60%。普通門診統(tǒng)籌年度報銷限額：在職人員1500元，退休人員2500元。

家庭成員共濟：職工醫(yī)保個人賬戶允許特定家庭成員（子女、配偶和父母）相互共濟使用，可用于支付政策范圍內(nèi)個人負擔的醫(yī)藥費，本人及家庭成員參加基本醫(yī)療保險的個人繳費、購買陜西“全民健康保”，家庭成員在定點零售藥店購買醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療耗材等。

經(jīng)辦服務流程

職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌就診、結(jié)算：職工普通門診統(tǒng)籌實行定點管理。職工普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)范圍為市內(nèi)所有定點醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心及一級以上醫(yī)院），以及開通異地就醫(yī)門診直接結(jié)算的異地定點醫(yī)院（含省內(nèi)及跨省異地定點醫(yī)院）。參保職工持社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證或有效身份證件），在市內(nèi)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診就醫(yī)時，個人自付部分可用醫(yī)保個人賬戶或現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金支付部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。在市外門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診就醫(yī)時，能夠在醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算的，個人自付部分費用可用醫(yī)保個人賬戶或現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)保經(jīng)辦處按照國家、省上異地就醫(yī)結(jié)算有關規(guī)定結(jié)算；未能在醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算的，由個人先行全額墊付，之后憑社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證或有效身份證件）、醫(yī)療費用發(fā)票、病歷等材料在次年2月底前到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算報銷。

家庭成員個人賬戶共濟綁定

參保職工可通過陜西醫(yī)保APP、微信小程序陜西醫(yī)保、支付寶陜西醫(yī)保生活號進行家庭個人賬戶共濟綁定，微信小程序操作流程如下（其它渠道操作流程類似）：

1.搜索小程序“陜西醫(yī)?！?/strong>

2.首頁查找更多服務

3.在服務頁面的個人業(yè)務申報模塊下找到“家庭共濟綁定”

4.同意個人賬戶共濟綁定告知書

5.完善需綁定使用人的信息選擇支出順位（使用人本人賬戶有余額的優(yōu)先使用本人賬戶，然后使用第一順位共濟賬戶。如使用人是參保居民則第一順位共濟賬戶優(yōu)先）。

6． 完成以上操作后提交申請

7.共濟賬戶使用方法

共濟賬戶使用人在醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時出示本人社?？?、電子醫(yī)保憑證后，醫(yī)保平臺自動識別身份并選擇第一順位支出賬戶扣除（需本人賬戶余額為0，否則優(yōu)先扣除本人賬戶余額）。

（來源：延安醫(yī)保）