無(wú)需開(kāi)顱帶管，微創(chuàng)治療腦積水——延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功開(kāi)展院內(nèi)首例腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)

無(wú)需開(kāi)顱帶管

微創(chuàng)治療腦積水

延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功開(kāi)展

(相關(guān)資料圖)

院內(nèi)首例腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)

近日，延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功為腦積水患兒實(shí)施院內(nèi)首例腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)，不開(kāi)顱、不帶管，微創(chuàng)治療腦積水，讓患兒解除病痛、快速康復(fù)。

8歲小女孩桐桐（化名）在剛出生時(shí)就被確診為先天性腦積水，出生10個(gè)月后接受了腦室腹腔分流手術(shù)，原以為做了手術(shù)，桐桐就能和其他小孩一樣快樂(lè)成長(zhǎng)了，但隨著時(shí)間的推移，近一年來(lái)，桐桐時(shí)不時(shí)就會(huì)感到頭痛、惡心，近期更是頻繁發(fā)作間斷性頭痛，看著被病痛折磨的女兒，桐桐父母急忙帶著桐桐來(lái)到了我院神經(jīng)外科就診。白小飛副主任接診了桐桐，他詳細(xì)了解了桐桐的既往病史，并進(jìn)行仔細(xì)查體，經(jīng)過(guò)一系列檢查發(fā)現(xiàn)桐桐體內(nèi)的引流裝置失效，導(dǎo)致頭痛頻發(fā)，同時(shí)結(jié)合頭顱CT和磁共振影像檢查提示中腦導(dǎo)水管狹窄，診斷為“梗阻性腦積水”，隨即收治神經(jīng)外科住院治療。

患兒術(shù)前頭顱MRI提示腦室擴(kuò)張，

中腦導(dǎo)水管狹窄

神經(jīng)外科楊海貴主任根據(jù)桐桐的病情，組織科室醫(yī)生進(jìn)行病情討論，為桐桐制定了兩種手術(shù)方案：一是重新行腦室腹腔分流，該技術(shù)可解決所有的腦積水，但缺點(diǎn)是需要在體內(nèi)埋置分流管，終身攜帶，若桐桐在生長(zhǎng)發(fā)育中發(fā)生分流管堵塞，則要面臨再次手術(shù)，增加損傷和痛苦；二是行腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)，該技術(shù)用內(nèi)窺鏡將第三腦室底部的一層膜打通，為腦脊液的循環(huán)增加一個(gè)新的通道，其最大的優(yōu)點(diǎn)是避免終身帶管，腦脊液循環(huán)更加符合人體生理循環(huán)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。楊海貴主任將病情與治療方案對(duì)家長(zhǎng)做了深入講解。家長(zhǎng)認(rèn)真反復(fù)考慮后，確定采用“第三腦室底造瘺”的手術(shù)方案。

三腦室底造瘺術(shù)中視野：將球囊通過(guò)鏡鞘伸入腦室內(nèi)，在三腦室底部撐開(kāi)球囊進(jìn)行造瘺，造瘺后的三腦室底部可見(jiàn)一人工開(kāi)通的孔道。

這套手術(shù)方案給患者爭(zhēng)取最大的利益的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)生提出更高的要求。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科幫扶專家王勇教授介紹，腦室鏡三腦室底造瘺這種術(shù)式操作難度較大，對(duì)醫(yī)生的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)和內(nèi)鏡解剖基礎(chǔ)要求很高。手術(shù)過(guò)程精細(xì)微創(chuàng)，使用腦室鏡穿刺進(jìn)入側(cè)腦室，經(jīng)室間孔進(jìn)入三腦室，在內(nèi)鏡下于第三腦室底部膜狀結(jié)構(gòu)處造瘺，打通梗阻的腦脊液循環(huán)通路，就能使梗阻變得通暢，鏡顯神“通”。

在王勇教授帶領(lǐng)下，神經(jīng)外科白小飛副主任、寇欣副主任醫(yī)師、王勝琦主治醫(yī)師與手術(shù)麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)通力合作、精心配合，成功開(kāi)展了我院首例腦室鏡下第三腦室底造瘺手術(shù)。術(shù)中利用3D打印導(dǎo)引板成功進(jìn)行側(cè)腦室穿刺，僅用時(shí)12分鐘，不僅完成了三腦室底造瘺預(yù)期任務(wù)，還拔除了原來(lái)留置的腦室－腹腔分流管。術(shù)后患兒很快麻醉清醒，頭痛癥狀顯著緩解，言語(yǔ)表達(dá)、肢體活動(dòng)、大小便功能均正常。

此次手術(shù)的順利完成標(biāo)志著我院神經(jīng)外科在神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用領(lǐng)域和腦積水治療技術(shù)水平跨上了新的臺(tái)階。希望今后類似桐桐這樣的腦積水患兒都能得到最及時(shí)、精準(zhǔn)和規(guī)范的治療，解除病痛，恢復(fù)健康，快樂(lè)成長(zhǎng)！

腦室鏡手術(shù)小科普

腦積水是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，先天性、腦外傷、腦出血、顱內(nèi)感染均是腦積水的致病原因，給患者及其家庭帶來(lái)極大痛苦。腦積水傳統(tǒng)手術(shù)方式為腦室分流術(shù)，需要終身攜帶分流管，給患者生理上心理上帶來(lái)不適，也容易產(chǎn)生如分流管阻塞、感染等多種并發(fā)癥。

近年來(lái)，隨著神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)內(nèi)鏡制造工藝、顯微手術(shù)器械及神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的飛速發(fā)展，使得神經(jīng)內(nèi)鏡輔助第三腦室造瘺術(shù)的手術(shù)技術(shù)日益成熟，適應(yīng)證不斷拓寬，在腦積水手術(shù)治療領(lǐng)域發(fā)揮越來(lái)越大的作用。神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室探查，相當(dāng)于把神經(jīng)外科醫(yī)師的眼睛延伸到腦室內(nèi)進(jìn)行實(shí)地考察，可以發(fā)現(xiàn)頭顱CT或磁共振檢查難以發(fā)現(xiàn)的腦積水病因，并進(jìn)行針對(duì)性的治療。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備及手術(shù)器械的不斷改進(jìn)與完善，手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小，效果越來(lái)越好，已成為梗阻性腦積水治療的首選方式。

與腦室腹腔分流相比，它具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）無(wú)分流管等異物植入，可以避免感染、分流管堵塞等導(dǎo)致的分流術(shù)失敗。（2）更符合腦脊液循環(huán)正常生理狀態(tài)，可有效維持顱內(nèi)壓力平衡和腦脊液的生理功能。（3）對(duì)于兒童腦積水，不受兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響，避免多次換管手術(shù)的痛苦。（4）手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)創(chuàng)傷小，費(fèi)用低。

完

感謝您的關(guān)注

供稿：樊宇耕（神經(jīng)外科）

圖片：樊宇耕（神經(jīng)外科）

編輯：吳曉嬌（宣傳科）

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