續(xù)寫78年胸心外科榮光

3月27日，是一個普通的日子。但對同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院（以下簡稱上海四院）心外科主任趙璧君來說，卻有特殊意義。

這一天，來自沈陽37歲的孟先生手術(shù)后順利出院了。孟先生患有一種罕見的先天性心臟病。因錯過最佳手術(shù)時機，曾經(jīng)歷“人生過山車”。幸運的是，孟先生在上海四院心臟瓣膜病診療中心，經(jīng)首席專家孟旭教授和趙璧君主任團隊手術(shù)治療后痊愈出院。

(資料圖片)

這是上海四院重建心外科后順利完成的首臺疑難手術(shù)。

起步于1940年代的上海四院胸心外科歷史悠久，人才輩出。早在1945年我國胸心外科四大先驅(qū)和奠基人之一的顧愷時教授，曾任上海市第四人民醫(yī)院外科主任，上海四院也在同級醫(yī)院中率先開展了體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)，成為當時我國胸心外科界的一面旗幟。

后來，因各種原因該科中斷近40年。直到2023年，上海四院從西京醫(yī)院引進趙璧君，重新建立心血管外科，并引進北京安貞醫(yī)院瓣膜中心孟旭教授擔(dān)任首席專家，組建心臟瓣膜病診療中心。

歷經(jīng)四十多個春秋的荒蕪與沉默。如今，上海四院心血管外科發(fā)展再一次踏入新的征程，開始新的追趕與超越。

上圖：趙璧君（左一）正在手術(shù)。攝影/陳曉旭

醫(yī)術(shù)、仁心，心外科專家的養(yǎng)成

耿直率真，臉上常常掛著一臉微笑——這是趙璧君留給患者和朋友最深印象。

今年52歲的趙璧君，出生在內(nèi)蒙古包頭市。1989年秋，從小聰慧、勤奮、自律的趙璧君，以優(yōu)異成績考入西安第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系六年制本科，實現(xiàn)了他想當一名醫(yī)生的夢想。

“在我的眼里，醫(yī)生是一個非常神圣的職業(yè)。他們不僅能用自己的醫(yī)術(shù)幫助人們解除病痛，還能給身處于困境中的人們帶來希望。”趙璧君坦言道：“我從小就立志要當一名醫(yī)生，且要當名好醫(yī)生?！?/p>

在當一名“好醫(yī)生”的路上，趙璧君一走就是34年，每一步都走得扎實有勁、鏗鏘有力。

1995年，他以優(yōu)秀成績畢業(yè)留校，分配在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科工作。接著，他又攻讀西京醫(yī)院心血管外科的碩士和博士，2005年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

2006年，博士畢業(yè)的趙璧君被醫(yī)院任命為醫(yī)療組長，成為西京醫(yī)院心血管外科先心臟病專業(yè)組長之一。從此，他開始在心外科的舞臺顯山露水。

2008年5月，來自陜西富平縣、5歲的法洛氏四聯(lián)癥小男孩來科室就醫(yī)。檢查后，趙璧君發(fā)現(xiàn)他左右肺動脈發(fā)育不好，剛剛達到根治指標，左心室發(fā)育也不好。趙璧君說：“如果手術(shù)中，肌肉剪多了會引起小朋友右心功能下降，剪少了會有殘余狹窄?！庇谑牵虑坝嬎愫每绨暄a片尺寸，精心設(shè)計右室流出道疏通尺度，最大限度地保留小男孩肺動脈瓣，加寬到剛夠用，盡量減少將來肺動脈瓣反流的程度，在殘余狹窄和瓣膜反流中找一個微妙的平衡。

當年的小男孩，現(xiàn)已長成大小伙子，目前在青島大學(xué)讀書?！扒皟赡?，他來醫(yī)院復(fù)查，著實讓我激動。這種成就感，也是我們做醫(yī)生最大的收獲?！?/p>

上圖：趙璧君（后排左一）與西京醫(yī)院心血管外科醫(yī)療隊下鄉(xiāng)村去隨訪慈善基金資助手術(shù)過的患兒。

“現(xiàn)在回過頭看，我覺得當一名好醫(yī)生不能只停留在口頭上，重要的是要有一顆愿意為患者付出的愛心，更重要的是，需要付出許多寶貴的時間和心血。”為了挽救更多的先心病患兒，從2006年開始至2018年，趙璧君負責(zé)西京醫(yī)院心外科愛心基金辦公室工作，負責(zé)愛佑基金等9家慈善組織捐助給西京醫(yī)院心外科先心病項目管理。期間，趙璧君幾乎利用所有的節(jié)假日，開著他的小富康車，載著他的同事金峰老師，一起深入到邊遠艱苦鄉(xiāng)村尋找貧困先心病患兒。他們的足跡踏遍陜甘寧和青海東部130多個縣，行程5萬多公里，共資助4490名先心病患兒。

喜歡挑戰(zhàn)，永遠不安于現(xiàn)狀，這是趙璧君最顯著的性格特征。

2009年5月，趙璧君到德國柏林心臟中心學(xué)習(xí)3個月。2010年，趙璧君晉升副主任醫(yī)師，副教授。隨著我國胎心彩超篩查的普及，出生的先心病患兒越來越少了，科室安排他改任瓣膜專業(yè)組長之一。

2014年到2016年，受單位派遣，趙璧君先后赴美國天普大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)做了兩年訪問學(xué)者。在那里，他時刻關(guān)注國外心外科領(lǐng)域的最新研究動態(tài)，虛心學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)。

挑戰(zhàn)疑難，開拓創(chuàng)新

離開西京醫(yī)院前往美國學(xué)習(xí)之前，趙璧君特意到時任西京醫(yī)院院長熊利澤辦公室辭行。

臨別之際，熊利澤院長送給趙璧君三句話：“追求卓越是一種品質(zhì)。待遇是事業(yè)的副產(chǎn)品。早日學(xué)成歸國，建功立業(yè)?！?/p>

“當時我還不太理解熊院長贈言的意思，現(xiàn)在慢慢地懂得了個中意味。其實，兩年訪問學(xué)者之旅的最大收獲，是讓我對心臟外科，特別是主動脈瓣置換的理解有了新的認知?！?/p>

“從理論上講，換主動脈瓣要盡量換大口徑的，這樣血液通過的阻力小、壓差小，左室做功少，但有的患者瓣環(huán)本身不大，他換不了大瓣。那什么時候就要加寬自身主動脈瓣環(huán)，要換更大的瓣呢？國際的標準是通過患者的體表面積計算他對主動脈瓣有效瓣口面積的需求，如果瓣口面積不能達到需求，就要加寬患者的主動脈瓣環(huán)，放置更大的瓣膜?！?/p>

趙璧君說，但這個標準沒有考慮到患者左心室的大小?；颊咦笮氖掖蟮?，同樣的心功能，每次射出去的血就多，通過主動脈瓣的血流就多，對于同樣的瓣口面積，流速就高，產(chǎn)生的壓差就大，左心室做功就多，手術(shù)以后恢復(fù)就困難。主動脈瓣關(guān)閉不全的患者一般比狹窄的患者左心室大，需要換更大的瓣膜，所以，對于同樣體表面積的人，主動脈瓣關(guān)閉不全的要比狹窄的換更大的瓣膜，不然就把一個關(guān)閉不全的瓣膜做成一個狹窄的瓣膜。

為此，趙璧君專門和流體力學(xué)團隊合作，初步摸索到根據(jù)每搏量評估主動脈瓣膜有效瓣口面積需求的計算公式，下一步，將去做多中心驗證和調(diào)整，然后發(fā)表文章去推廣，讓更多醫(yī)生知道這一規(guī)律，以造福更多患者。

學(xué)習(xí)借鑒國際心外科微創(chuàng)手術(shù)特色，開展包括胸腔鏡輔助下右胸微創(chuàng)手術(shù)、腋下小切口、左胸小切口、胸骨上半段切口等微創(chuàng)手術(shù)。

2018年6月，一位18歲的甘肅姑娘因患三尖瓣下移畸形，慕名找到趙璧君。在復(fù)檢中，趙璧君覺得三尖瓣下移畸形診斷肯定是明確的，但是她的很多血液動力學(xué)表現(xiàn)，用這一個病很難解釋。后來，又經(jīng)過增強CT檢查，趙璧君發(fā)現(xiàn)她還合并肺隔離癥。女孩子為了不影響美觀，不愿意做正中切口，希望做腋下小切口手術(shù)。

為成人做腋下小切口術(shù)主要有兩個困難：一是胸廓大，胸腔很深；二是成人的肋骨很硬，手術(shù)撐開也比較困難。于是趙璧君改良了一些手術(shù)方法，用帶導(dǎo)絲和內(nèi)芯的插管插升主動脈，這樣安全性更高。同時，他還設(shè)計和定做一些適合微創(chuàng)手術(shù)器械。姑娘腋下小切口術(shù)非常成功，術(shù)后傷口位置隱蔽，效果又美觀。

上圖：趙璧君與他的團隊在一起。攝影/陳曉旭

重建心血管外科，續(xù)寫榮光

2022年6月，趙璧君接到他的老領(lǐng)導(dǎo)、原西京醫(yī)院院長、現(xiàn)任上海四院院長熊利澤的電話。

2020年8月，上海四院搬遷到新址，成為上海市首批區(qū)域醫(yī)療中心，2021年9月正式成為同濟大學(xué)附屬醫(yī)院。上海四院覆蓋人口110萬，熊院長希望把醫(yī)院打造成有大三甲內(nèi)涵的醫(yī)院。近兩年來，上海四院從全國知名三甲醫(yī)院引入了很多高素質(zhì)人才，各科室的學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干幾乎都來自知名的三甲醫(yī)院。

熊院長在電話里告訴趙璧君說，“我一直想重建心血管外科，這樣醫(yī)院專業(yè)更齊全，科室之間的支撐更強大，醫(yī)院整體救治能力更強?！?/p>

趙璧君被老院長求賢若渴的精神深深打動了。他說：“熊院長的辦院理念與上海四院這個平臺，非常適合我?！?/p>

2023年1月，趙璧君正式加盟上海四院，成為新的心外科“掌門人”。

趙璧君談起上海四院心外科未來幾年的發(fā)展，激情滿滿：“上海四院將大力發(fā)展心外科的瓣膜外科、冠脈外科、大血管外科三個亞專業(yè)，力爭將上海四院心外科建成上海有特色的心血管病診療中心。我也將和我的同事一起奮力續(xù)寫上海四院胸心外科的榮光，以服務(wù)更多病患?！?/p>

他介紹，瓣膜外科，是學(xué)科主要發(fā)展方向。醫(yī)院引進北京安貞醫(yī)院孟旭教授，他在瓣膜修復(fù)、尤其是風(fēng)濕性瓣膜病修復(fù)方面，是國內(nèi)權(quán)威的專家，最近一個多月時間里，已經(jīng)連續(xù)為十幾例患者成功進行了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。心血管外科手術(shù)的開展，對麻醉、超聲、體外循環(huán)生命支持、重癥監(jiān)護、影像都提出了更高的要求，這些學(xué)科從知名三甲醫(yī)院引進大量業(yè)務(wù)骨干，客觀上也促進了這些學(xué)科的發(fā)展。例如為了配合心臟瓣膜手術(shù)，超聲科開展了經(jīng)食道心臟超聲檢查這一新業(yè)務(wù)。今年上海四院心血管內(nèi)科也常規(guī)開展了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換、左心耳封堵、先心病封堵等結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)，還有心律失常射頻消融手術(shù)，做這些手術(shù)的時候，都有心血管外科和體外循環(huán)備臺，一旦出現(xiàn)意外，緊急改做外科手術(shù)，為患者的安全多一道保障。

“急性A型主動脈夾層非常兇險，在發(fā)病48小時內(nèi)，每耽擱一小時，就多1%的死亡率，如果不及時手術(shù)，2天會有50%的人死亡。過去很多誤以為是心梗的胸痛患者，其實是主動脈夾層，大血管外科的開展，可以使周圍的病患迅速得到治療，避免在轉(zhuǎn)運過程中耽誤手術(shù)時機，提升了上海四院急診救治的能力，也提升了放射科和超聲科的診斷能力和響應(yīng)速度?！?/p>

趙璧君說，“冠脈外科是冠脈介入手術(shù)的補充、后備和保障。63歲的練先生，冠脈造影后發(fā)現(xiàn)不適合放支架，于4月29日成功為他實施了冠脈搭橋手術(shù)，日前已康復(fù)出院。年輕的嚴重冠心病患者，全動脈化搭橋的遠期效果最好。對于一些年齡大、且不能做介入的患者，可實施復(fù)合手術(shù)，就是通過小切口用乳內(nèi)動脈搭橋到前降支，回旋支和右冠做介入手術(shù)，可以減少創(chuàng)傷。”

術(shù)后健康管理，希望患者活得更好

在建設(shè)和打造學(xué)科特色的同時，趙璧君還把做好心外科患者的健康管理工作作為他的工作重點。

趙璧君對此深有感觸，“年輕的時候，覺得我的價值在于做了多少手術(shù)，我做的手術(shù)有多難，有多好?？僧斒中g(shù)做了幾千例、上萬例，手術(shù)做得也很好的時候，你就會想：這些患者做完了手術(shù)當時還不錯，后來活的怎么樣??？”

趙璧君發(fā)現(xiàn)，很多患者術(shù)后健康管理意識比較差。 “舉個例子，他們大多數(shù)不知道帶洛爾兩個字的藥是降低心率的，有位患者心率每分鐘只有39次了，還一天兩頓吃降心率的藥?！?/p>

為此，趙璧君建立醫(yī)患微信群，把術(shù)后患者及家屬拉進群，灌輸正確的健康理念：每個人是自己健康的第一責(zé)任人，手術(shù)成功不是終點，是健康維護的起點；健康是需要自己終生維護的；久病成醫(yī)非常重要。他也及時地在群里回答問題，指導(dǎo)用藥。

“我想把患者健康管理這個事做起來，這樣能讓他們活得更久，更有生命質(zhì)量?！弊澹愊辑?肖鑫

鏈接：趙璧君

同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院心血管外科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。原第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科副教授、醫(yī)學(xué)博士。德國柏林心臟中心、美國天普大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)訪問學(xué)者。主持省部級重點課題2項，主編專著1部。以第一作者和共同第一作者在國內(nèi)外權(quán)威雜志發(fā)表論文多篇，包括Nature Genetics和Nature Communication和Scientific Reports等。榮獲教育部自然科學(xué)二等獎1項。擅長于夾層動脈瘤手術(shù)、冠心病搭橋手術(shù)、微創(chuàng)瓣膜置換和修復(fù)手術(shù)、先心病小切口手術(shù)。

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