多地醫(yī)保飛檢啟動，零售藥店將成為飛檢重點

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（人民日報健康客戶端記者 王艾冰）進入8月，多地的國家醫(yī)保飛檢工作陸續(xù)開展，根據(jù)《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門將于8月至12月對31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團全覆蓋飛檢。除此之外，今年飛檢將定點零售藥店納入檢查范圍內(nèi)，這在幾年的飛檢工作方案中尚屬首次。

“此前，國家醫(yī)保飛檢主要關(guān)注的是醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)，但其實有些省市在地方飛行檢查時，已經(jīng)開始涉及定點藥店。”8月15日，長期參與國家醫(yī)保飛檢、陜西寶雞市醫(yī)保局原副局長齊有智告訴人民日報健康客戶端記者，過去多地都開展了定點零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椪喂ぷ?，但定點藥店存在的違規(guī)問題仍沒有得到徹底解決，且有些問題在基金支付放開后呈擴大化的傾向，急需加強監(jiān)管。

按照方案，針對定點零售藥店檢查包括：將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人員費用清單，為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算等行為。

而關(guān)于定點零售藥店在醫(yī)保資金套取方面的問題， 暨南大學基礎醫(yī)學與公共衛(wèi)生學院醫(yī)保大數(shù)據(jù)研究所所長夏蘇建也告訴記者，“定點藥店的違規(guī)行為，無外乎聚焦在違規(guī)刷卡套現(xiàn)、串換藥品，偽造等，而根據(jù)我們長時間的跟蹤調(diào)研，以前上述行為較為普遍，廣州在安裝監(jiān)控系統(tǒng)后，這些行為大大減少?！?/p>

“這次國家飛行檢查將定點藥店確定為檢查對象，主要基于以下幾個原因：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶改革后，將定點藥店納入了醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，定點藥店醫(yī)?；鹗褂昧看蠓黾?；另外，有些將地方城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病基金支付范圍擴大到定點藥店，也使定點藥店基金使用量增加?！饼R有智坦言，此前，我們沒有進行過定點藥店的飛行檢查，沒有這方面的經(jīng)驗，從今年起，隨著定點藥店醫(yī)?；鹗褂昧康拇蠓黾樱鞯夭扇《喾N措施，加強對定點藥店的監(jiān)管，是非常及時和必要的，尤其是全方位實時視頻監(jiān)控，可有效解決目前定點藥店存在的串換藥品、違規(guī)刷卡等問題，這些措施和醫(yī)保飛行檢查的內(nèi)容、目的是相同的，不同的可能是采取的方法和手段不一樣而已，如醫(yī)保飛行檢查還可能采取大數(shù)據(jù)分析、財務檢查、進銷存核查等手段和方法，發(fā)現(xiàn)存在的違規(guī)問題。

據(jù)記者了解，2023年4月，國家醫(yī)保局發(fā)布了2023年第二期曝光十例典型案件，均與藥店“騙?！庇嘘P(guān)目前，多地已陸續(xù)啟動了醫(yī)保定點零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椪喂ぷ鳎瑢α闶鬯幍臧惭b監(jiān)控、定期對定點藥店開展實時巡查。

夏蘇建指出：“此前在定點零售藥店安裝監(jiān)控，遠程監(jiān)控等只是防范風險的舉措，通過對定點藥店的巡查，是當?shù)蒯t(yī)保局的常態(tài)性檢查。而對定點藥店違規(guī)行為進行國家級飛檢，這是國家醫(yī)保局的專項整治行動。兩項行動相互補充，能夠更好地保障醫(yī)?；鸢踩！?/p>

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