網(wǎng)售處方藥有望放開(kāi)？ 業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)處方外流癥結(jié)難解

編者按：近幾年來(lái)，醫(yī)藥改革日新月異，也給舊有的管理模式帶來(lái)了深刻的變化。在醫(yī)藥分開(kāi)、處方外流的大背景下，企業(yè)也積極嘗試多種新模式，進(jìn)行新業(yè)務(wù)的布局，以期獲得政策紅利。今日，本報(bào)聚焦醫(yī)藥電商、藥房托管等領(lǐng)域，希望提供有益的價(jià)值參考。

“網(wǎng)售處方藥要放開(kāi)了。”一位不愿透露姓名的醫(yī)藥電商人士向《證券日?qǐng)?bào)》記者表示，這一次是有范圍的放開(kāi)，對(duì)行業(yè)來(lái)說(shuō)意義重大。

值得一提的是，就在數(shù)月前，整個(gè)醫(yī)藥電商圈還處于對(duì)未來(lái)發(fā)展的擔(dān)憂(yōu)之中。

上述醫(yī)藥電商人士向記者表示：“此次放開(kāi)的處方藥主要在集中在常見(jiàn)藥、慢病藥領(lǐng)域。相關(guān)部門(mén)正在制定負(fù)面清單。”另外，與2017年11份發(fā)布的征求意見(jiàn)稿版本不同，未來(lái)藥品網(wǎng)售平臺(tái)可以展示處方藥信息、單體藥店也可以網(wǎng)售藥品是本次修改方案的重大變化。

國(guó)家行政學(xué)院副教授胡穎廉在接受《證券日?qǐng)?bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，對(duì)網(wǎng)售處方藥還是要持審慎監(jiān)管態(tài)度。他提及，目前多地在推進(jìn)電子處方，即醫(yī)院開(kāi)具電子處方之后，患者去社會(huì)藥店取藥。但這不代表網(wǎng)售處方藥放開(kāi)。在其看來(lái)，網(wǎng)售處方藥是“網(wǎng)上開(kāi)處方，網(wǎng)上售藥”。

第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣對(duì)網(wǎng)售處方藥放開(kāi)并不樂(lè)觀(guān)。“網(wǎng)售處方藥的前提是實(shí)現(xiàn)處方外流，這需要對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)才行?，F(xiàn)實(shí)是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)隨意對(duì)接外部的系統(tǒng)”。

值得一提的是，政策的變化也將影響各方的“奶酪”。如若網(wǎng)售處方藥政策打開(kāi)，布局醫(yī)藥電商的企業(yè)、單體藥店以及醫(yī)院都將會(huì)受到影響，或受益，或利益遭到挑戰(zhàn)。

網(wǎng)售處方藥解禁?

網(wǎng)售處方藥歷經(jīng)政策多次變化。

2014年國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法征求意見(jiàn)稿》，擬放開(kāi)網(wǎng)上藥店的處方藥銷(xiāo)售。

2017年11月14日，國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布《網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》，擬規(guī)定“網(wǎng)絡(luò)藥品銷(xiāo)售者為藥品零售連鎖企業(yè)的，不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售處方藥”、“向個(gè)人消費(fèi)者銷(xiāo)售藥品的網(wǎng)站不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布處方藥信息”。

“如果這一政策(2017年11月份版本)落地實(shí)施，將對(duì)醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)產(chǎn)生沖擊，無(wú)論是進(jìn)軍醫(yī)藥電商的藥企、連鎖藥店、單體藥店，都將產(chǎn)生影響。”一位行業(yè)人士向《證券日?qǐng)?bào)》記者表示。

今年以來(lái)，網(wǎng)售處方藥放開(kāi)的消息又屢次傳出。4月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)。其中提出完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)。對(duì)線(xiàn)上開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。

如今，市場(chǎng)再次傳出網(wǎng)售處方藥有范圍放開(kāi)的消息。政策走向發(fā)生了180度大逆轉(zhuǎn)，醫(yī)藥電商企業(yè)再次興奮起來(lái)。

“預(yù)計(jì)今年8月份將公布最新的政策版本。”上述行業(yè)人士表示，網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售處方藥更有利于藥監(jiān)部門(mén)對(duì)處方藥銷(xiāo)售進(jìn)行有效監(jiān)管，只要憑借電子訂單與處方記載事項(xiàng)一致即可實(shí)現(xiàn)監(jiān)管，能夠完全杜絕假藥、劣藥和回收藥的銷(xiāo)售，保證用藥安全，實(shí)現(xiàn)藥品全程追溯。另外藥品零售企業(yè)在網(wǎng)上執(zhí)行憑處方銷(xiāo)售，才更好地實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上網(wǎng)下一致”的原則。

對(duì)于哪些處方藥可以納入網(wǎng)售名單，一位醫(yī)藥行業(yè)人士的表示：“即使放開(kāi)，此次可以放開(kāi)的處方藥范圍也很有限。”在其看來(lái)，中成藥完全可以作為常見(jiàn)藥品放開(kāi)，而抗生素、針劑類(lèi)藥品則不適宜網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售。

處方藥信息有望更透明

值得一提的是，2017年11月份發(fā)布的《網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》擬規(guī)定“向個(gè)人消費(fèi)者銷(xiāo)售藥品的網(wǎng)站不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布處方藥信息”。這引起了醫(yī)藥電商圈集體不安。

“這相當(dāng)于打蛇打七寸，抓住了互聯(lián)網(wǎng)藥品監(jiān)管的要害。”一位醫(yī)藥行業(yè)觀(guān)察人士向記者表示，企業(yè)連處方藥信息都不能展示了，以后打擦邊球賣(mài)藥現(xiàn)象將會(huì)被遏制。

但在醫(yī)藥電商圈內(nèi)人士看來(lái)，網(wǎng)售處方藥更有利于推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、降低藥價(jià)。“通過(guò)網(wǎng)上處方藥藥品信息展示，讓藥品價(jià)格透明，可以有效平抑虛高藥價(jià)，節(jié)省消費(fèi)者和國(guó)家醫(yī)保支出，同時(shí)通過(guò)消費(fèi)者評(píng)價(jià)可以有效監(jiān)督零售企業(yè)的經(jīng)營(yíng)服務(wù)能力，還可以普及安全用藥知識(shí)”。

上述不愿透露姓名的醫(yī)藥電商人士向《證券日?qǐng)?bào)》記者表示，如果不推行醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)，藥品價(jià)格、尤其是處方藥價(jià)格將變得不透明，老百姓的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用支出也將受影響。其向記者介紹，其所在的平臺(tái)經(jīng)常收到藥品生產(chǎn)企業(yè)、尤其是處方藥生產(chǎn)企業(yè)要求上調(diào)其產(chǎn)品價(jià)格，“有的藥品價(jià)格從11.25元/盒，漲至158元/盒，漲幅達(dá)1304%。”

《證券日?qǐng)?bào)》記者也向其他電商平臺(tái)進(jìn)行咨詢(xún)，其也向記者表示，確實(shí)收到了這樣的信息，這是企業(yè)正常的維價(jià)行為，為了防止市場(chǎng)上出現(xiàn)不同的價(jià)格，打亂其營(yíng)銷(xiāo)體系。

對(duì)此，一位醫(yī)藥行業(yè)分析人士向記者這樣解讀藥企的維價(jià)現(xiàn)象：目前很多地方招標(biāo)采取價(jià)格聯(lián)動(dòng)政策，如果獲取到某企業(yè)藥品的市場(chǎng)零售價(jià)格低于招標(biāo)價(jià)格，則會(huì)相應(yīng)的調(diào)低相關(guān)藥品的采購(gòu)價(jià)。這對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，會(huì)形成壓力：相同的產(chǎn)品出現(xiàn)不同的價(jià)格，會(huì)打亂其市場(chǎng)銷(xiāo)售，最終公司的業(yè)績(jī)也會(huì)受到影響。

“目前，很多藥企的處方藥已經(jīng)‘撤離’零售市場(chǎng)以保住醫(yī)院市場(chǎng)價(jià)格。”上述醫(yī)藥行業(yè)人士向記者表示，說(shuō)白了，中標(biāo)價(jià)高于市場(chǎng)零售價(jià)格的差額，企業(yè)大部分將其用于給醫(yī)院、醫(yī)生回扣。

值得一提的是，對(duì)于消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，網(wǎng)上展示處方藥信息、售藥都有其市場(chǎng)需求。

一位有網(wǎng)上購(gòu)藥經(jīng)驗(yàn)的消費(fèi)者向記者稱(chēng)，其母親服用鹽酸西替利嗪片，通過(guò)手機(jī)淘寶“找藥隊(duì)長(zhǎng)”查詢(xún)到了所需藥品“鹽酸西替利嗪片”的相關(guān)信息，即展示了生產(chǎn)廠(chǎng)家、藥品說(shuō)明等信息;并可分別查找“線(xiàn)上藥房、醫(yī)院藥房、實(shí)體藥店”不同類(lèi)別的流通信息，提供多種尋藥線(xiàn)索。

上述醫(yī)藥電商人士向《證券日?qǐng)?bào)》記者表示，未來(lái)網(wǎng)售平臺(tái)將可以展示所有處方藥的信息。

單體藥店或可開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)售藥

上述醫(yī)藥電商人士還向記者透露，新的方案重大變化之一是單體藥店也可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)售藥。

按照2017年11月份發(fā)布的征求意見(jiàn)稿，網(wǎng)絡(luò)藥品銷(xiāo)售者應(yīng)當(dāng)是取得藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的藥品生產(chǎn)、批發(fā)、零售連鎖企業(yè)。其他企業(yè)、機(jī)構(gòu)及個(gè)人不得從事網(wǎng)絡(luò)藥品銷(xiāo)售之規(guī)定。

“新版GSP在藥品零售企業(yè)全面實(shí)施，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師配備、信息技術(shù)等方面提出更高要求，使單體藥店生存壓力加大，但促進(jìn)零售企業(yè)連鎖率和集中度有所提升。”

2016年底商務(wù)部發(fā)布的《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中提到，到2020年培育形成一批網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國(guó)、集約化和信息化程度較高的大型藥品流通企業(yè)。藥品批發(fā)百?gòu)?qiáng)企業(yè)年銷(xiāo)售額占藥品零售市場(chǎng)總額40%以上;藥品零售連鎖率達(dá)50%以上。

“零售藥店連鎖化”成為業(yè)內(nèi)的共識(shí)。在這一大背景下，國(guó)內(nèi)大型連鎖藥店在上市之后，借助資本的力量，紛紛開(kāi)啟大規(guī)模并購(gòu)藥店模式。一些企業(yè)所覆蓋的門(mén)店數(shù)量在上市之后接近、甚至翻倍。

“但在互聯(lián)網(wǎng)+的大背景下，將單體藥店排除在外，違背了經(jīng)營(yíng)的公平性。”上述醫(yī)藥電商人士認(rèn)為。在其看來(lái)，有的單體藥店活得很好。“零售連鎖藥房并不意味著服務(wù)和產(chǎn)品質(zhì)量”。

執(zhí)行仍需博弈

盡管上述行業(yè)人士向記者肯定了網(wǎng)售處方藥放開(kāi)的消息，但針對(duì)此事的諸多爭(zhēng)議以及之中的利益博弈并未就此平息。

首先是利益的博弈仍在繼續(xù)。數(shù)據(jù)顯示，2016年中國(guó)藥品市場(chǎng)總規(guī)模達(dá)1.49萬(wàn)億，其中85%的銷(xiāo)售規(guī)模來(lái)自于處方藥銷(xiāo)售。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是銷(xiāo)售處方藥的重要渠道。如若處方藥網(wǎng)售放開(kāi)，勢(shì)必會(huì)對(duì)現(xiàn)有的銷(xiāo)售渠道產(chǎn)生沖擊。”上述醫(yī)藥行業(yè)分析人士向記者介紹。

更為敏感的是，網(wǎng)售處方藥必須持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的處方。“目前的方案是要么通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外流處方，要么是在線(xiàn)開(kāi)處方，而這要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)。”上述醫(yī)藥電商人士向記者介紹，其中第一個(gè)途徑很難，“現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在限制處方外流，這畢竟觸動(dòng)了醫(yī)院的利益”。

此外，業(yè)內(nèi)對(duì)網(wǎng)售處方藥是否具備條件及未來(lái)藥品追溯、監(jiān)管等尚存爭(zhēng)議。

胡穎廉此前在接受《證券日?qǐng)?bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，國(guó)家在政策層面從未放開(kāi)網(wǎng)售處方藥。“我國(guó)目前尚不具備網(wǎng)售處方藥放開(kāi)的社會(huì)基礎(chǔ)和產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)”。即使從國(guó)際的角度來(lái)看，全球?qū)W(wǎng)售處方藥還是持謹(jǐn)慎的態(tài)度。“監(jiān)管部門(mén)是從全局考慮，且更主要的是考慮安全性和有效性”。

期待國(guó)家對(duì)醫(yī)藥電商進(jìn)一步“放開(kāi)”的平臺(tái)則認(rèn)為，醫(yī)藥電商線(xiàn)上數(shù)據(jù)保存完整全面，技術(shù)上更容易實(shí)現(xiàn)監(jiān)管和藥品追溯。“只需借助藥店進(jìn)項(xiàng)、銷(xiāo)項(xiàng)、流向統(tǒng)一管理，即可解決上述問(wèn)題，對(duì)藥店銷(xiāo)售藥品進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。反而，線(xiàn)下藥房銷(xiāo)售處方藥更難實(shí)施監(jiān)控。”