我省429萬人次獲益職工醫(yī)保門診共濟保障 信息

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云南網(wǎng)訊（記者 陳鑫龍）記者近日從省醫(yī)保局獲悉，2022年全省共有429.71萬人次享受到職工醫(yī)保門診共濟待遇，門診報銷費用4.87億元。個人賬戶綁定授權(quán)26萬人，綁定賬戶共濟支付2.13億元。

我省2022年4月在昆明地區(qū)啟動職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制改革，截至目前，17個統(tǒng)籌地區(qū)已全部啟動。改革的實施切實提升了普通門診保障水平，提高了個人賬戶使用效率。

2021年12月，省政府辦公廳印發(fā)《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法（暫行）》，將以往主要由個人賬戶負擔，治療常見病、多發(fā)病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍，加上之前已經(jīng)實施的門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫(yī)保談判藥品門診保障和日間手術(shù)，實現(xiàn)了門診保障全覆蓋，有效減輕參保患者門診就診費用負擔。改革后，個人賬戶的使用范圍從參保人員本人拓展到本人及其配偶、父母、子女，職工醫(yī)保參保人可以把本人的個人賬戶與家庭成員關(guān)聯(lián)，支付子女、老人的就醫(yī)購藥費用，實現(xiàn)了統(tǒng)籌基金社會“大共濟”、個人賬戶家庭“小共濟”，拓展了個人賬戶使用范圍。

通過此項改革，個人賬戶除主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用外，還可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險及購買商業(yè)健康保險等的個人繳費，以及配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費。符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務納入保障范圍，產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費用按互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實體定點醫(yī)療機構(gòu)級別進行結(jié)算報銷。

此外，共濟保障機制通過向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜的支付政策，支持了基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，方便群眾就近就便就醫(yī)。

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