7月2日，青島市召開按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)動(dòng)員暨培訓(xùn)會(huì)議，正式啟動(dòng)DRG醫(yī)保付費(fèi)試點(diǎn)工作。青島確定了青大附院、市立醫(yī)院等17家規(guī)模大、病種覆蓋全、信息化基礎(chǔ)好、醫(yī)療服務(wù)和管理水平高的三級(jí)、二級(jí)綜合醫(yī)院和少數(shù)?？漆t(yī)院作為首批試點(diǎn)醫(yī)院。
日前，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局宣布在全國(guó)30個(gè)城市啟動(dòng)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，青島市成為山東省唯一的試點(diǎn)城市,這也是繼長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全國(guó)試點(diǎn)之后，青島承擔(dān)的第二項(xiàng)全國(guó)醫(yī)保改革試點(diǎn)任務(wù)。
DRG是按照臨床診療過程相似、資源消耗相近這兩個(gè)維度，參考臨床診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥等因素，將急性期住院病例劃分到若干診斷組(一般700-1000組)進(jìn)行管理的體系。DRG是國(guó)際上公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工具，也是醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)可的管理工具，具有病種覆蓋全面、醫(yī)療成本可量化、醫(yī)療質(zhì)量可比較、醫(yī)保支付可調(diào)控等特點(diǎn)。目前已有超過40個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)保對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)使用DRG付費(fèi)。
DRG付費(fèi)對(duì)醫(yī)保和醫(yī)院信息化基礎(chǔ)和管理水平要求較高，要有統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)、流暢的信息傳輸系統(tǒng)和完備的數(shù)據(jù)采集平臺(tái)。目前，青島確定了17家規(guī)模大、病種覆蓋全、信息化基礎(chǔ)好、醫(yī)療服務(wù)和管理水平高的三級(jí)、二級(jí)綜合醫(yī)院和少數(shù)?？漆t(yī)院作為首批試點(diǎn)醫(yī)院，其中包括青大附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院以及各郊區(qū)市人民醫(yī)院等。
與后付費(fèi)制的按項(xiàng)目付費(fèi)相比，DRG付費(fèi)根據(jù)預(yù)先設(shè)定的DRG支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，藥品、耗材以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等將轉(zhuǎn)變成醫(yī)院的成本，醫(yī)保和醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)的共擔(dān)，醫(yī)院獲得利益的方式由既往的增加產(chǎn)出變成進(jìn)行成本控制，激勵(lì)醫(yī)院自覺地進(jìn)行“結(jié)構(gòu)調(diào)整”。DRG作為一個(gè)科學(xué)管理工具，讓醫(yī)院間、?？崎g、醫(yī)生間醫(yī)療服務(wù)的對(duì)比評(píng)價(jià)成為可能。通過DRG付費(fèi)的杠桿作用，讓三級(jí)醫(yī)院更愿意收治能體現(xiàn)醫(yī)療水平、權(quán)重較高的疑難危重患者，權(quán)重相對(duì)較低的輕癥患者將分流到二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院，從而讓定點(diǎn)醫(yī)院回歸各自定位，促進(jìn)青島市分級(jí)診療體系加快形成。
相比以醫(yī)院為中心的傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)方式，DRG付費(fèi)轉(zhuǎn)向以醫(yī)生為中心，將充分激發(fā)醫(yī)生的主觀能動(dòng)性，為下一步醫(yī)保走向以患者為中心的按價(jià)值付費(fèi)打好基礎(chǔ)。醫(yī)保將從被動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)者轉(zhuǎn)為主動(dòng)的戰(zhàn)略購(gòu)買者。
付費(fèi)制度改革是機(jī)制的轉(zhuǎn)換，也是利益的重新調(diào)整。下一步，青島將在國(guó)家和省醫(yī)保局的指導(dǎo)下，按照“規(guī)范管理、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”三步走的工作思路，用3年左右的時(shí)間分階段扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作，創(chuàng)造出可借鑒、可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，打造全國(guó)、全省DRG付費(fèi)樣板城市。(李珍梅)
附件：青島市首批DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院名單
1、 青島大學(xué)附屬醫(yī)院
2、 青島市市立醫(yī)院
3、 青島市中心醫(yī)院
4、 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)
5、 青島市第八人民醫(yī)院
6、 中國(guó)人民解放軍海軍九七一醫(yī)院
7、 青島市第三人民醫(yī)院
8、 青島市婦女兒童醫(yī)院
9、 青島眼科醫(yī)院
10、青島市膠州中心醫(yī)院
11、青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院
12、青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院
13、青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院
14、即墨區(qū)人民醫(yī)院
15、膠州市人民醫(yī)院
16、萊西市人民醫(yī)院
17、平度市人民醫(yī)院
關(guān)鍵詞： 青島 醫(yī)保按病種付費(fèi)
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