青島醫(yī)保政策將有變化 加大用人單位繳費責任

近日，省醫(yī)保局等三部門聯(lián)合印發(fā) 《關(guān)于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)，我市醫(yī)保部門就執(zhí)行過程中的相關(guān)問題給予明確。

自今年4月1日起，我市統(tǒng)一執(zhí)行全省參保繳費與待遇支付有關(guān)政策規(guī)定。市醫(yī)保局提醒廣大用人單位和參保人，務(wù)必及時足額繳納醫(yī)療保險費，以免影響個人醫(yī)療保障待遇。

加大用人單位繳費責任

《通知》明確規(guī)定，用人單位應(yīng)當按照國家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記，參保職工自繳費次月起享受相關(guān)醫(yī)保待遇。參保單位中斷繳費的，自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的醫(yī)保待遇;參保單位自補齊欠費和滯納金的次月起，恢復其職工的醫(yī)保待遇。以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險的，參照上述規(guī)定執(zhí)行，但中斷繳費超過3個月的，重新繳費時設(shè)置3個月的待遇等待期。

執(zhí)行新政策后，加大了用人單位的繳費責任。用人單位欠費的，自欠費次月起停止職工的醫(yī)保待遇。補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，只計算醫(yī)療保險繳費年限，但期間發(fā)生的醫(yī)療費不納入報銷范圍。這就要求各用人單位，要連續(xù)足額為其職工繳納醫(yī)療保險費，否則一旦發(fā)生欠費，將對員工的醫(yī)療保障產(chǎn)生影響。

居民醫(yī)保將設(shè)待遇等待期

按照我市原來的規(guī)定，符合參保條件的我市居民，應(yīng)以《青島市社會醫(yī)療保險辦法》(青島市人民政府令第235號)的實施時間(2015年1月1日)為起始時間，連續(xù)繳納居民醫(yī)療保險費，財政資金同步給予參保補貼。對中斷繳費的，應(yīng)對中斷期間的年份進行補繳，并自補繳次月起享受相關(guān)醫(yī)保待遇。

按照《通知》規(guī)定，參保居民集中繳納醫(yī)療保險費的時間為每年的9-12月。集中繳費期內(nèi)按時參保繳費的，自次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。未在集中繳費期內(nèi)繳費的，居民繳納個人當年度應(yīng)繳費部分后，需要執(zhí)行3個月的待遇享受等待期。等待期結(jié)束后，才能享受我市居民醫(yī)保規(guī)定待遇。

考慮到我市2022年度的集中繳費工作已經(jīng)結(jié)束，根據(jù)省文件確定的各地可延期一年執(zhí)行的精神，我市確定自2023年度居民醫(yī)療保險費征繳期執(zhí)行此規(guī)定。即自2023年度居民醫(yī)保集中繳費期(2022年9-12月)開始，凡未在集中繳費期內(nèi)繳費的，重新繳費時，在繳納當年度個人應(yīng)負擔的醫(yī)療保險費后，有3個月的待遇等待期(含繳費當月)，只有等到待遇等待期結(jié)束后方能享受醫(yī)療保險待遇。如，某居民未在2022年9-12月期間繳納2023年度醫(yī)療保險費，而2023年5月份因病重新繳費時，其正常享受醫(yī)保待遇的時間為2023年8月1日，在此之前發(fā)生的醫(yī)療費用不能納入報銷。

實踐中發(fā)現(xiàn)，個別未連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險費的居民，往往在其本人、家屬或子女發(fā)生重大疾病時，才想到應(yīng)繳納醫(yī)療保險費。省文件對此情形統(tǒng)一設(shè)置3個月的待遇等待期，對急需住院和報銷的居民來講，將產(chǎn)生較大影響。

市醫(yī)保局提醒廣大居民，由于省文件增設(shè)了3個月的待遇等待期，為了保障參保居民在患病時能及時享受醫(yī)保報銷待遇，請城鄉(xiāng)居民務(wù)必在集中繳費期內(nèi)及時足額繳納醫(yī)療保險費。相關(guān)政策解讀和政策問答可通過青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站或“青島醫(yī)保”微信公眾號等查詢。其他參保繳費事宜，可及時聯(lián)系有關(guān)征繳機構(gòu)。

最低繳費年限有新調(diào)整

《通知》明確，全省執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保最低繳費年限，男職工為30年，女職工為25年。未達到全省統(tǒng)一標準的，2025年底前過渡到位。

最低繳費年限制度是為確保用人單位和參保職工履行最低繳費義務(wù)而設(shè)定的一項基本規(guī)定。凡達到最低繳費年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)療保險費，并享受退休職工相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。據(jù)了解，全省各市實行的最低繳費年限不盡相同，我市近年來一直實行的是男25年、女20年。本次政策調(diào)整，全省統(tǒng)一職工醫(yī)保的最低繳費年限。我市將按照省文件統(tǒng)一規(guī)定，本著平穩(wěn)過渡的原則，決定自2026年1月起執(zhí)行省規(guī)定的最低繳費年限。即，2026年1月1日起達到法定退休年齡的職工，如果最低繳費年限未達到男30年、女25年(含實際繳費年限和視同繳費年限)，應(yīng)按規(guī)定進行補繳后，方可享受退休人員相關(guān)醫(yī)保待遇。

市醫(yī)保局提醒，及時繳納醫(yī)療保險費是用人單位和參保職工的法定義務(wù)。最低繳費年限的調(diào)整提高，對職工醫(yī)保費連續(xù)繳納提出了更高要求，廣大參保單位和參保職工應(yīng)分別對政策調(diào)整給職工醫(yī)保待遇帶來的影響和自身參保繳費情況有充分的了解，依法及時足額連續(xù)繳費，以免退休時因達不到最低繳費年限而增加補繳負擔，從而影響自身醫(yī)保待遇。 (觀海新聞/青島早報記者 陳勇 通訊員 高潔)

關(guān)鍵詞： 青島醫(yī)保政策 補繳設(shè)等待期 用人單位 繳費責任