重達30多斤、累及5個臟器、歷時11小時，胸腹聯(lián)合巨大腹膜后腫瘤成功切除 全球視點

近期，交大一附院普通外科王曙逢教授領銜的復雜腹膜后腫瘤MDT團隊診治一例右側胸腹結合部巨大腹膜后腫瘤患者，成功為其實施手術切除并康復出院。

(資料圖片僅供參考)

來自陜西省渭南市的張先生今年53歲。3年前自感腹脹，未予重視就醫(yī)。1月前出現(xiàn)氣喘且腹脹加劇，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，CT檢查提示在“腹膜后巨大腫瘤，合并右側胸腔腫瘤”。當?shù)蒯t(yī)院無法手術，推薦其至交大一附院普通外科王曙逢教授處就診。經王曙逢門診診查后，收入院并進行詳細的檢查評估。

入院后，王曙逢教授團隊通過多項檢查診斷技術全面評估了腫瘤的部位、與周圍臟器及血管關系、性質、可能來源及患者全身狀況。結果提示右腹巨大腹膜后腫瘤，下至右側髂窩，向上突破膈肌至胸腔后肋膈角，肝門受累，肝臟、左腎受壓向前向左移位，病灶與右側腰大肌分界不清；腸系膜上動脈近段血栓形成，遠端進入病灶內行走，大量分支向腫瘤供血；右腎動脈包繞腫瘤前緣，分支向腫瘤供血；右側髂總動脈、髂外動脈位于腫瘤后緣，受壓移位；門靜脈主干及右支位于腫瘤前緣，受壓移位；下腔靜脈、腸系膜上靜脈位于腫瘤左緣，受壓移位。腎動態(tài)顯示左側腎臟功能明顯受損。經過一系列的術前評估，確診為胸腹結合部腹膜后腫瘤，部位特殊、與周圍臟器、組織及血管關系密切，手術難度極高，須在多學科協(xié)作的前提下才有可能完成該例復雜手術。

在醫(yī)院普通外科、肝膽外科、胸外科、泌尿外科、醫(yī)學影像科、血管外科、外科ICU、麻醉科、病理科等組成的醫(yī)院腹膜后腫瘤MDT團隊討論后，共同擬定了術前處理、手術切除、術中監(jiān)測、術后治療和康復方案。

在麻醉手術部的配合下，王曙逢教授團隊和肝膽外科王錚教授、胸外科王哲教授為張老伯成功實施了胸、腹部聯(lián)合“腹膜后巨大腫瘤切除 + 右半結腸切除 + 右腎切除 + 右腎上腺切除 + 右胸腔腫瘤切除 + 部分膈肌切除并修補 + 腹壁腫瘤切除 + 下腔靜脈修補 + 廣泛腹腔粘連松解術”。

歷經11小時的手術，出血900 ml左右，手術順利完成。重達30多斤的腫瘤被完全切除，并聯(lián)合切除的累及臟器5個。術后，張先生在外科ICU張春教授、劉思南主治醫(yī)師的精心治療和照護下，闖過術后出血關、感染關，功能指標恢復正常，胃腸道功能逐漸恢復，順利出院。術后病理顯示為脂肪肉瘤。

腹膜后腫瘤通常累及腹部大血管及重要臟器，手術難度非常大。國內能成功實施這類手術的醫(yī)院及醫(yī)生較少。而胸腹結合部的腹膜后腫瘤更是該領域內的天花板級手術。

本次手術難點包括在巨大腫瘤占據(jù)體腔造成的狹小空間中，如何肝門部的手術處理，受累的下腔靜脈等大血管的處理，胸腔和腹腔聯(lián)合手術的巨大創(chuàng)傷等。本次胸腹聯(lián)合切除巨大腹膜后脂肪肉瘤的成功體現(xiàn)了交大一附院腹膜后腫瘤外科多學科團隊的專業(yè)技術和精神，才能成功為病人卸下如此沉重的負擔。

近年來，普通外科王曙逢教授團隊收治腹膜后腫瘤病人數(shù)已達數(shù)百例次。隨著診療技術的不斷改善，治療理念的不斷更新，團隊也不斷地將新醫(yī)療、新技術帶入腹膜后腫瘤的診治過程中。王曙逢教授已經當選為陜西省研究型醫(yī)院學會腹膜后腫瘤外科專業(yè)委員會主委，將推動省內腹膜后腫瘤的臨床診治和科研進步，促使更多的患者從中獲益。

文 字：普通外科 李徐奇

編 輯：朱爾曼

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